結核性腦膜炎的臨床表現

結核性腦膜炎起病常較緩慢， 但也有驟起者。

（一）典型結腦的臨床表現可分為三期：

1.前驅期（早期）約1 ～2周， 一般起病緩慢， 在原有結核病基礎上， 出現性情改變， 如煩躁、易怒、好哭， 或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧， 兩眼凝視， 食欲不振、消瘦， 並有低熱， 便秘或不明原因的反復嘔吐。 年長兒可自訴頭痛， 初可為間歇性， 後持續性頭痛。 嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

2.腦膜刺激期（中期）約1 ～2周 主要為腦膜為及顱內壓增高表現。 低熱， 頭痛加劇可呈持續性。 嘔吐頻繁、常呈噴射狀， 可有感覺過敏， 逐淅出現嗜睡、意識障礙。

典型腦膜刺激征多見於年長兒， 嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆， 腹壁反射消失、腱反射亢進。 若病情繼續發展， 則進入昏迷狀態， 可有驚厥發作。 此期常出現顱神經受累病狀， 最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓， 多為單側受累， 表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、複視及瞳孔散大， 眼底檢查可見視神經炎， 視乳突水腫， 脈絡膜可偶見結核節結。

3.晚期（昏迷期）約1 ～2周 意誤障礙加重反復驚厥， 神志進入半昏迷、昏迷狀態， 瞳孔散大， 對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。 常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓症等水、電解質代謝紊亂。 最後體溫可升至40℃以上， 終因呼吸迴圈衰竭而死亡。

（二）非典型結核性腦膜炎

1.六個月以下的小嬰兒， 全身血行播散性結核時， 可繼發結腦， 或同時發生結腦， 發燒、肝脾淋巴結腫大， 可伴有皮疹， 但胸片可見粟型肺結核。

2.較大兒童患結腦時， 多因腦實質隱匿病灶突然破潰。 大量結核菌侵入腦脊淮引起腦膜的急驟反應。 起病急， 可突然發熱、抽搐， 腦膜刺激征明顯， 肺及其它部位可無明顯的結核病灶；外周血象白細胞總數及中性粒細胞百分率增高；腦脊淮輕度混濁， 白細胞數可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒細胞占多數， 易誤診為化膿性腦膜炎。

3.有時表現為顱內壓持續增高徵象， 低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐。 可見視神經乳突水腫及動眼、外展、面神經受累症狀， 腦脊液壓力增高、白細胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，

腦超聲波檢查提示腦室擴張或有中線位移， 腦掃描可見放射性素濃染區， 易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。

4.因中耳、乳突結核擴散所致者， 往往以發熱、耳痛、嘔吐起病， 易誤診為急性中耳炎， 出現腦膜刺激征時易誤為中耳炎合併化腦， 如出現局限性神經系統定位體征時， 則易誤為腦膿腫。