蒲輔周風寒夾飲（腺病毒肺炎）醫案

謝XX， 男， 年齡8個半月。 因感冒咳嗽二周， 高熱四天， 於1961年4月17日住某醫院。

住院檢查摘要：體溫39℃， 脈搏104次/分， 發育營養中等， 兩肺呼吸音粗糙， 有散在中小水泡音。 血化驗：白細胞總數11,500/立方毫米， 中性58%， 淋巴41%， 單核1%。 尿蛋白（++）。 咽拭子培養為金黃色葡萄球菌， 凝固酶試驗（+）， 少數綠膿桿菌， 藥物敏感試驗：對各種抗菌素均為陰性， 咽拭子病毒分離為Ⅲ型腺病毒， 補體結合試驗效價1：32倍。 胸透：右上肺有片狀陰影。 臨床診斷：腺病毒肺炎。

病程與治療：入院前二周咳嗽痰多， 至第十天突然高熱持續不退， 伴有嘔吐夾痰奶等， 食納差， 大便黃色粘稠，

日一、二次， 精神萎靡， 時而煩躁， 入院後即用中藥桑菊飲、葛根芩連東加味、安宮牛黃散以及竹葉石膏湯等均未效， 於4月21日請蒲老會診：體溫38~40℃， 無汗， 嘔吐， 下利， 每日平均十多次， 呼吸不暢， 喉間痰阻， 喘促膈動， 面色蒼白， 胸腹微滿， 脈虛， 舌紅無苔。 此屬表邪鬱閉， 痰飲阻肺， 正為邪遏之候。 治宜辛溫開閉， 滌痰逐飲。 方用射干麻黃東加減。

處方：

射干七分 麻黃五分 細辛五分 五味子三十粒 乾薑三分 紫菀八分 法半夏一錢 大棗四枚

進二劑後體溫由40℃降至正常， 煩躁漸息， 微咳不喘， 喉間痰減， 呼吸較暢， 面色漸榮， 手足心潤， 胸腹已不滿， 下利亦減， 脈緩， 舌質紅， 苔少。 鬱閉已開， 肺氣未複。 宜益氣化痰為治， 方宗生脈散加味。

處方：

沙參二錢 麥冬一錢 五味子二十粒 紫菀八分 法半夏一錢 枇杷葉三錢 生薑二片 大棗二枚

進兩劑後咳止， 一切正常， 觀察四天痊癒出院。

按：本例發於暮春， 本外寒內飲之證， 而前醫作溫病治之， 辛涼、苦寒、甘寒相繼服用， 病不解， 蒲老採用仲景射干麻黃湯以溫肺開閉， 滌痰化飲， 二劑而閉開熱退， 痰減飲蠲， 何以知其非溫病而是外寒內飲？蒲老除抓住其高燒無汗、面色蒼白、喘滿不渴外， 同時有咽間痰阻、呼吸不暢， 知其為外寒內飲， 因為咽間痰阻， 可與喉間水雞聲比類。