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蒲輔周熱閉包絡(腺病毒肺炎)醫案

張XX, 女, 1歲半, 因高燒喘急五天於1960年6月13日住某醫院。

入院檢查摘要:肺部叩診有濁音, 聽診有水泡音, 並有大片實化。 血化驗:白細胞總數6,250/立方毫米, 中性44%, 淋巴56%, 肝大2.5公分, 體重7.6公斤。 急性病容。

病程與治療:入院後曾用清熱寒涼之劑治療。 于6月15日請蒲老會診, 患兒已呈深度昏迷狀態, 面色黯黃, 痰壅咽間, 咳嗽無力, 高度喘急, 並見下頜顫動及抬肩呼吸, 四肢發涼, 體溫反降為37.8℃, 而脈速達200次/分, 呼吸72次/分。 唇焦、舌幹、齒躁, 舌質絳, 苔老黃無津, 脈細數無力, 據此乃熱厥, 邪入包絡閉證, 肺之化源欲竭之象, 虛實互見, 治宜祛邪扶正並用,

清熱開竅, 益氣生津, 並緊密配合西醫搶救措施。

處方:

西洋參二錢 安宮牛黃散一錢 先將西洋參煎水, 分五次將牛黃散送下, 兩小時一服。

搶救措施有:

1.隨時吸出稠痰, 硬如爛肉球;

2.持續給氧氣吸入;

3.靜脈點滴血漿與毒毛旋花子K, 並且在點滴器中段的小壺內加入1毫升(0.25克)洛貝林;

4.鼻飼, 每日三次米湯或水, 每二~三小時, 徐徐灌入中藥;

5.肌注冬眠靈2號合劑。

中藥服半劑後, 而患兒之反應性加大, 漸見咳痰松活, 皮膚轉紅潤, 手心潮汗, 體溫再度升高, 達41℃。 輔以熱水擦浴, 使全身微汗徐出。 至次日原方再服一劑, 患兒之神識漸清, 病情遂趨穩定。

6月17日複診:體溫已近正常, 喘減, 神清, 仍有咳痰, 舌色正苔減少, 脈右滑左數, 此熱閉已開, 正氣漸複,

餘邪未淨, 治以養陰清熱。

處方:

玉竹二錢 麥冬一錢五分 天冬二錢 玄參二錢 細生地二錢 石斛二錢 稻芽三錢 荷葉一錢 服一劑, 次日以原方加減, 續進一劑。

6月20日三診:除尚有咳嗽及散在性肺部水泡音存在外, 餘證悉除, 脈亦緩和, 遂改用保和丸加減調和肺胃, 兼化濕痰, 以善其後, 越五日痊癒出院。

按:本例是中西醫結合搶救的。 中藥方面用西洋參水, 送安宮牛黃散, 即本吳鞠通所謂“邪陷脈虛, 人參湯下安宮牛黃丸”之義。 當時患兒熱閉包絡, 昏迷痰阻, 乃邪盛之象;脈細數無力為虛, 體溫反降亦正虛之征, 故治療方法, 扶正祛邪均為當務之急。 若不祛邪, 則邪愈熾而正愈衰;若不扶正, 則正無力而邪益張。 經用牛黃散開其熱閉;西洋參益氣生津,

不待盡劑, 而皮膚紅潤, 體溫反升, 此時不可以體溫之升高而生疑惑, 乃是正邪相爭的劇烈表現, 若邪勝正負則厥更深, 此正勝邪負之際, 不能妄用強制退熱之法, 只是以熱水擦浴, 促進皮膚血液迴圈, 而閉開汗出, 熱亦隨之自然下降。 我們初步認為, 體溫之升降, 為正邪勝負之爭, 若以高熱而強制退之, 可能導致正負而邪勝, 邪內閉而正氣外脫, 不可不深思之。

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