錫純效方治功血經驗

功能性子宮出血乃祖國醫學之崩漏和“月經過多”症範疇， 吾師朱良春教授論治崩漏， 首分氣虛或陽虛、血虛與陰虛、血熱或鬱熱、血瘀或兼夾之不同， 並遵“崩中為氣不攝血， 漏下乃血不歸經”之說， 常用補氣攝血引血歸經之法， 尤其善用張錫純之“安沖湯”並“固沖湯”加減每收佳效。 朱師指出：“要掌握崩漏各種證型的症候特點， 才能對證用藥。 ”今將朱師辨證用藥淺析如下， 以證朱師深究近代臨床大家張錫純效方之一斑。

氣陽虛則選“固沖”

補氣溫陽澀兼通

崩漏之氣虛乃指中氣虛弱， 氣不攝血；陽虛乃指脾腎陽虛。

氣虛者每見面白浮腫， 舌質淡， 苔薄白膩或舌邊有齒痕， 脈象多細軟無力。 且見氣短、畏寒、自汗或四肢腫脹、納減、便溏、月經過多， 經血稀薄等證。 脾腎陽虛亦見面浮， 舌淡， 脈多沉軟、右部更甚， 且有惡寒肢冷， 大便晨瀉， 腰背酸痛， 月經淋漓， 量時多時少， 血色稀淡等症。

對氣陽虛兩證， 朱師在“固沖湯”的基礎上演變成“固沖溫補湯”。 處方：炙黃芪30～60克， 山萸肉24克， 炒白術20克， 烏梅、海螵蛸、艾葉各15克， 阿膠、茜草、炙甘草各10克， 血餘炭9克(研細用藥汁分3次送服)， 脾腎陽虛者酌加制附子10克， 炮薑炭8克， 鹿角霜30克， 此方不但對中氣虛弱、氣不攝血之崩中證多應手取效， 而選加後3味藥治療脾腎陽虛之崩漏亦屢屢獲效。

漏症病機複雜， 治崩漏首調沖任， 而調沖任奇經必須從治脾腎入手。

臨床中所見崩漏證屬脾腎虛者居多， 張錫純謂“腎臟氣化不固， 而沖任滑脫也”， 其“固沖湯”乃補腎益氣， 固攝沖任， 標本兼顧。 朱師宗其法而加減原方， 自擬“固沖溫補湯”， 用艾葉、阿膠、血餘炭以取代煆龍牡、棕邊炭、五倍子， 此乃以清代濁、以廉代貴、以簡代繁之思， 蓋煆龍牡、棕邊炭煎後藥味混濁， 頗難過口， 且棕邊炭常缺貨或藥店無備， 五倍子價昂貨缺， 鄉村藥店少備。 用阿膠、艾葉乃取《金匱》膠艾湯溫經升舉、固陰和陽之意， 頗合氣陽虛而氣化不固、沖任滑脫之崩漏證型。 血餘炭去瘀止血， 乃治崩漏效藥， 當代臨床大家鄧鐵濤教授常以一味血餘炭治崩漏， 每次服3克， 一日3次， 每次發病重複使用一味血餘炭亦能根治。 此乃鄧老和朱師博研古方， 深悟《千金方》一味血餘炭治崩中漏下， 赤白不止之妙。

張錫純認為沖任脈相連， 氣化相通， 又為腎臟之輔弼， 故腎虛不藏， 沖脈不斂， 即致滑脫， 可見經血大下， 胎元不固。 “固沖湯”用黃芪、白術補氣升陷， 萸肉、杭白芍益腎斂肝固脫， 且能滋陰養血。 海漂蛸、茜草、煆龍牡固澀下焦。 朱師指出：“海螵蛸、茜草相伍， 能澀、能行， 大有調協之功， 海螵蛸咸溫下行， 主女子赤白漏下， 又能澀精秘氣；茜草既能止血治崩， 又能補益精氣， 澀中寓通， 二藥相伍不僅能固澀下焦， 而能通利血脈， 為何要通？蓋非通則經氣不能行， 非通不能入脈， 這是調理奇經的一個重大法則， 足以啟迪後人。 ”朱師又謂“暴崩乃沖任失守， 下焦不固，

證情最急， 治肝、治脾總有鞭長莫及之弊， 莫若固攝沖任為先， 待血崩止後， 再調肝腎脾以治其本”。 張錫純力主酸斂以救欲脫之候， 元氣之虛， 陰陽失和。 朱師在此方演變中用烏梅易白芍， 更增酸斂救脫之力以助山萸肉斂肝舒脾， 更助固陰和陽、固澀下焦之力。

血熱陰虛用“安沖”

權衡清補大法同

《內經》雲 “陰虛陽搏謂之崩”， 指出崩證之因， 乃陰虛之熱。 虛火乘于陰分， 與血搏結， 即表現陰虛血熱的證候。 陰虛腎水不足， 除先天稟賦不足原因外， 多見化源不足， 即脾虛不能生血或房勞過度、生育過多(現今之流產過多)、五志化火等。 望診見面有紅點， 舌苔深黃， 質絳有刺， 唇燥而裂， 脈洪數， 按之有力。 主證有煩熱， 鼻衄、齒衄， 渴喜冷飲， 大便燥結，

小便短赤， 經量如崩， 經色紫黑， 但血熱與鬱熱不可混淆。 鬱熱乃因氣鬱化火， 木失條達， 肝氣橫逆， 疏泄太過而致崩漏。 治以解鬱清肝， 令其條達即可使陰陽平衡， 諸症消除， 朱師常用丹梔逍遙散加減即效。 前賢論治崩漏， 有“初用止血以塞其流， 中用清熱涼血以澄其源， 末用補血以複其舊”， 此三大法則雖適合指導血熱崩中之型的治療， 但虛實熱瘀常混雜出現， 三法不能截然分開， 張錫純“安沖湯”集諸法于一方， 有止血不留瘀、清熱不涼遏、調補不閉邪的特點。 朱師權衡補清通澀， 明辨氣血開泄太過與固攝無權， 並注重澄源復舊， 對血熱虛火崩漏， 善用張錫純“安沖湯”加減， 自擬“安沖清補湯”。 處方：生黃芪、炒白術、大生地、川斷、白頭翁各18克， 茜草、生白芍、海螵蛸各10克，貫仲、生地榆各30克，此方對陰虛陽搏，血熱或夾瘀者每收速效。

方中用白頭翁之意，乃朱師從《傷寒論》治厥陰熱痢下重用白頭翁湯，及《金匱》治婦人產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯悟出，白頭翁可治肝熱下迫大腸的熱痢，故可借治陰虛陽搏、虛火肝熱下迫沖任致血熱妄行的崩漏。朱師在加減“固沖湯”去煆龍牡，加減“安沖湯”即本方去生龍牡，均考虛崩漏多兼夾血瘀，龍牡畢竟有澀血凝血之嫌，不利於消除瘀滯。生地榆、貫仲是常用的止血涼血藥，均澀中兼通，均能收縮子宮。“安沖湯”去龍骨、牡蠣加白頭翁、貫仲、生地榆，有“火去妄出自息”之意；且寓塞流、澄源、復舊，標本同治之妙。補清同用是治療陰虛血熱和陰虛火旺證候的大法，鑒於陰虛是本，火熱為標，故用藥當滋陰為主，清熱為輔。崩漏所見的熱象，多屬虛火，與實熱截然有別，本方是在調補脾腎、滋補陰血的前提下，酌加清熱涼血止血之品，這和本末倒置專用寒涼和過用寒涼藥物損脾傷正、化燥傷陰不可同日而語。

朱師深究張錫純效方治療功能性子宮出血，在繼承中大膽創新，吾輩效法得心應手，頗覺方簡效宏。朱師指出“無論是何種原因引起的崩漏，均是氣血功能失調的反映，又都與肝脾腎有關”，故朱師治漏下又自擬驗方“羊藿逍遙湯”。處方：淫羊藿10克，當歸、生白芍各12克，甘草、柴胡各5克，青陳皮各6克，黨參、雞血藤各15克，隨證加味治療久漏氣血兩虛、沖任失調、經行淋漓多日不淨者，每收佳效。朱師尤喜用淫羊藿調整內分泌疾患，取其有類似腎上腺皮質激素之效，淫羊藿溫而不燥，補而不膩，調燮腎之陰陽，且暖胃醒脾最有著效。

朱師常謂：“治療崩漏，必須隨時注重胃氣，用藥處處照顧胃氣，不使有傷，滋而不膩，補而不呆，證雖有熱不可純用寒涼止血藥，證屬有瘀，亦不可專以峻攻克伐之劑，避免損傷脾胃沖和之氣。”《女科經論》引李東垣“血崩日久化寒主升舉論”雲：“前雖屬熱，下焦久脫，已化為寒，久沉久降，寒濕大勝，當急救之”，此乃提示崩漏失血後，陰血驟虛，氣隨血耗，熱隨血去，此時元氣陰血均為不足，症即由熱轉寒或真寒假熱之象。張景嶽稱此症為血厥，急當甘溫培本，回陽救逆。朱師謂“此等危證應選《景嶽全書》六味回陽飲(人參、制附子、炮薑炭、甘草、熟地、當歸)合自擬‘溫補固沖湯’加減”。崩後出現潮熱見證者，此即真寒假熱之象，大忌寒涼止血藥。薛立齋指出“若潮熱咳嗽，脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈，尤當用人參溫補”。李東垣強調“下血症須用四君子補氣藥收功”，此乃崩漏得治，正氣未複，朱師之“羊藿逍遙湯”合四君子東加減亦有澄源復舊之佳效。功能性子宮出血，如不重視脾胃及肝腎陰陽的調整，即不重視復舊，臨床常見復發的病例。此外，飲食宜忌、遠房欲均須納入醫囑之內容。

茜草、生白芍、海螵蛸各10克，貫仲、生地榆各30克，此方對陰虛陽搏，血熱或夾瘀者每收速效。

方中用白頭翁之意，乃朱師從《傷寒論》治厥陰熱痢下重用白頭翁湯，及《金匱》治婦人產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯悟出，白頭翁可治肝熱下迫大腸的熱痢，故可借治陰虛陽搏、虛火肝熱下迫沖任致血熱妄行的崩漏。朱師在加減“固沖湯”去煆龍牡，加減“安沖湯”即本方去生龍牡，均考虛崩漏多兼夾血瘀，龍牡畢竟有澀血凝血之嫌，不利於消除瘀滯。生地榆、貫仲是常用的止血涼血藥，均澀中兼通，均能收縮子宮。“安沖湯”去龍骨、牡蠣加白頭翁、貫仲、生地榆，有“火去妄出自息”之意；且寓塞流、澄源、復舊，標本同治之妙。補清同用是治療陰虛血熱和陰虛火旺證候的大法，鑒於陰虛是本，火熱為標，故用藥當滋陰為主，清熱為輔。崩漏所見的熱象，多屬虛火，與實熱截然有別，本方是在調補脾腎、滋補陰血的前提下，酌加清熱涼血止血之品，這和本末倒置專用寒涼和過用寒涼藥物損脾傷正、化燥傷陰不可同日而語。

朱師深究張錫純效方治療功能性子宮出血，在繼承中大膽創新，吾輩效法得心應手，頗覺方簡效宏。朱師指出“無論是何種原因引起的崩漏，均是氣血功能失調的反映，又都與肝脾腎有關”，故朱師治漏下又自擬驗方“羊藿逍遙湯”。處方：淫羊藿10克，當歸、生白芍各12克，甘草、柴胡各5克，青陳皮各6克，黨參、雞血藤各15克，隨證加味治療久漏氣血兩虛、沖任失調、經行淋漓多日不淨者，每收佳效。朱師尤喜用淫羊藿調整內分泌疾患，取其有類似腎上腺皮質激素之效，淫羊藿溫而不燥，補而不膩，調燮腎之陰陽，且暖胃醒脾最有著效。

朱師常謂：“治療崩漏，必須隨時注重胃氣，用藥處處照顧胃氣，不使有傷，滋而不膩，補而不呆，證雖有熱不可純用寒涼止血藥，證屬有瘀，亦不可專以峻攻克伐之劑，避免損傷脾胃沖和之氣。”《女科經論》引李東垣“血崩日久化寒主升舉論”雲：“前雖屬熱，下焦久脫，已化為寒，久沉久降，寒濕大勝，當急救之”，此乃提示崩漏失血後，陰血驟虛，氣隨血耗，熱隨血去，此時元氣陰血均為不足，症即由熱轉寒或真寒假熱之象。張景嶽稱此症為血厥，急當甘溫培本，回陽救逆。朱師謂“此等危證應選《景嶽全書》六味回陽飲(人參、制附子、炮薑炭、甘草、熟地、當歸)合自擬‘溫補固沖湯’加減”。崩後出現潮熱見證者，此即真寒假熱之象，大忌寒涼止血藥。薛立齋指出“若潮熱咳嗽，脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈，尤當用人參溫補”。李東垣強調“下血症須用四君子補氣藥收功”，此乃崩漏得治，正氣未複，朱師之“羊藿逍遙湯”合四君子東加減亦有澄源復舊之佳效。功能性子宮出血，如不重視脾胃及肝腎陰陽的調整，即不重視復舊，臨床常見復發的病例。此外，飲食宜忌、遠房欲均須納入醫囑之內容。