喘證之成多因肺腎虛損：肺不主氣，
腎不納氣。
清代名醫陳士鐸所著《辨證奇聞》中有定喘神奇丹，
方藥組成為人參二兩、牛膝五錢、麥冬二兩、北五味二錢、熟地二兩、山茱萸四錢，
用治人“有痰氣上沖於咽喉，
氣塞肺管作喘而不能取息，
氣息不粗而無抬肩之狀者”，
筆者常用該方治療多種疾病引起的喘證，
效果良好。
案1 矽肺
韓某，
男，
74歲，
煤礦工人。
於2007年5月就診。
自述患矽肺多年，
曾在某市職業病防治所確診。
每年氣候變化時極易受寒，
咳嗽氣喘。
發則即到當地醫院給予吸氧、 抗生素、平喘解痙藥等治療。
一年之中至少要4次住院治療。
查：咳嗽氣喘，
痰液清稀，
形體瘦長，
面色晦暗，
氣怯怕冷，
納差便溏。
舌質暗淡、水滑，
苔厚膩，
脈虛浮而大。
辨證為腎虛不納，
肺氣上逆。
治以補腎填精，
納氣歸腎。
處方：紅參90克，
熟地90克，
五味子12克，
山茱萸15克，
麥冬30克，
牛膝15克，
砂仁15克，
沉香12克(後下)，
當歸15克，
肉桂3克，
胡桃肉30克。
7劑，
每劑以水1600毫升，
文火煎至600毫升，
每次200毫升，
日服3次。
7劑服完，
咳嗽氣喘明顯減輕。
納食增加，
精神好轉。
之後以上方加減，
服100餘劑。
咳嗽氣喘基本控制。
因紅參價貴。
改為每週服兩劑，
鞏固療效。
自服藥以來沒有因矽肺住院治療。
案2 心衰
遊某，
男，
60歲。
於2006年7月來診。
患冠心病多年，
近年來出現右心功能不全。
常服地高辛、利尿劑等。
症狀時好時壞。
查：形體較胖，
動則氣喘，
時有胸悶，
納差便幹，
氣怯溲長。
雙下肢水腫。
舌質淡，
苔白滑，
脈沉細。
辨證為關元不固，
腎虛不納。
治以補腎納氣定喘。
處方：紅參90克，
熟地120克，
山萸肉15克，
五味子12克，
牛膝30克，
丹參30克，
砂仁15克，
沉香12克(後下)，
防己6克，
生黃芪30克，
肉桂3克，
胡桃肉30克。
5劑，
每劑以水1600毫升，
文火煎至600毫升，
每次200毫升，
日服3次。
服完5劑，
症狀明顯減輕，
食納增加，
便暢溲減。
活動輕微氣喘。
宗上方加減，
每週服藥兩劑，
堅持兩年。
症狀基本消失。
按：觀此方之意，
重在用人參、熟地，
多至二兩，
同為君藥。
《本草秘錄》謂：“人參味甘，
氣溫，
微寒，
氣味俱輕，
可升可降，
陽中有陰，
無毒。
乃補氣之聖藥，
活人之靈苗也。
能入五臟六腑，
無經不到，
非僅入脾、 肺、 心而不入肝、 腎也。
五臟之中，
猶專入肺、 入脾。
其入心者十之八，
入肝者十之五，
入腎者十之三耳。
世人只知人參為脾、肺、心經之藥，
而不知其能入肝、入腎。
但肝腎乃至陰之經，
人參氣味陽多於陰，
少用則泛上，
多用則沉下。
故遇肝腎之病，
必須多用之於補血補精之中，
助山茱萸、 熟地純陰之藥，
使陰中有陽，
反能生精生血之易也。
” “熟地，
味甘，
性溫，
沉也。
陰中之陽，
無毒。
入肝腎二經。
生血益精，
長骨中腦中之髓。
真陰之氣非此不生，
虛火之焰非此不降，
真奪命之神品，
延齡之妙味。
世人以其膩滯，
棄而不用，
亦未知其功效耳。
”“熟地系君藥，
可有一兩以用至八兩……”“補陽之藥可以少用，
而補陰之藥，
必多用以取效，
以陽主升陰主降。
陽升，
少用陽藥而氣易上騰；陰降，
少用陰藥而味難下達。
熟地至陰之藥，
猶與他陰藥有殊，
非多用之，
奚以取勝。
”可見人參、熟地各二兩同用，
直入肝腎。
一陰一陽，
相反相成，
使陽生陰長，
陰陽平衡。
正如張景嶽所說“善補陽者必于陰中求陽，
善補陰者必于陽中求陰”之謂也。
