皮膚病驗案二則

清肺消瘡散治療尋常性痤瘡

陳某， 女， 18歲， 學生。 2009年7月16日初診。

主訴患面部粉刺已兩個月， 熱痛發癢。 患者平素喜食辛辣香燥之物， 觀其面部呈現粟粒樣紅色丘疹， 頂部有白色粉汁， 尤以前額、口唇為著， 胸背有散在丘疹。 伴有口幹而苦， 眠差多夢， 大便秘結， 月經提前， 脈象沉細而數， 舌質紅苔薄黃。 診斷為粉刺（尋常性痤瘡）， 證屬肺胃濕熱， 治宜清熱活血， 解毒消瘡。 處方：桑白皮、地骨皮、枇杷葉、野菊花、金銀花、地膚子各15克， 山梔、黃芩、丹皮、當歸、浮萍、木賊、蟬蛻各10克， 甘草6克。 水煎服， 每日1劑。

注意服藥期間勿用香皂、化妝品，

清水洗面後用紙巾吸幹， 忌食辛辣、生冷之物。

服藥7劑後， 面部粉刺減輕。 然後在原方基礎上化裁， 連續治療1個月後， 粉刺消失， 諸證悉除。

按：粉刺即尋常痤瘡， 是發生於面部、胸背部毛囊、皮脂腺的慢性炎症， 多見於青年男女。 本案患者由於飲食不節， 喜食辛辣， 以致肺胃濕熱蘊結， 複感外界毒邪， 皮膚受到刺激， 失于滋養而成， 應用清肺消瘡散而愈。 方中桑白皮、地骨皮、枇杷葉清肺解熱；黃芩、山梔、丹皮、當歸清胃活血；野菊花、金銀花、地膚子清熱解毒；浮萍、木賊、蟬蛻祛風止癢；甘草調和諸藥， 共奏清熱解毒， 祛風活血之功， 故用於臨床效果頗佳。

牛角敗毒散治療尋常性銀屑病

劉某， 女， 42歲， 工人。 2009年6月5日初診。

主訴患皮癬已5年余， 近日加重，

瘙癢難忍。 查其頸部、胸腹部、上下肢均有大小不等的皮損， 基底潮紅， 上覆白色鱗屑， 搔後則有出血點。 伴有面色萎黃， 口苦咽幹， 心煩失眠， 大便秘結， 小便黃赤， 脈象細數， 舌質紅苔少。 診斷為尋常性銀屑病。 證屬熱入營血， 生風化燥。 治宜清營涼血， 解毒消風， 內外兼治。 內服方：水牛角、生地黃、丹皮、赤芍各12克， 地膚子、蛇床子、板藍根、金銀花、地丁草各15克， 浮萍、白芷、苦參、蟬蛻各10克， 甘草6克。 水煎服， 每日1劑。 外洗方：荊芥、防風、黃柏、白鮮皮、青黛各15克， 地膚子、蛇床子、土茯苓、滑石粉各30克， 蛇蛻、露蜂房各10克， 蜈蚣1條。 水煎2次， 取汁1500毫升， 對入熱水適量， 浸泡患處30分鐘， 每日1次。

服藥外洗15日後， 皮損部位泛紅， 鱗屑消失， 瘙癢減輕， 伴隨症狀也有好轉。 繼續服用1個月，

皮損遺留淡黯紅斑， 瘙癢消失。 囑再服藥兩個月， 外洗停用， 忌辛辣、海鮮食物， 避免復發。

按：銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病， 分為尋常性、膿皰性等， 反復發作， 較為難治。 本案患者之疾是由於風熱濕毒侵入營血， 生風化燥， 皮膚失養而成， 經用內服、外洗獲得滿意療效。 內服方以犀角（換成水牛角）地黃東加味， 取其清營涼血；地膚子、蛇床子、白芷、浮萍、蟬蛻祛風止癢；板藍根、金銀花、地丁草、苦參、甘草清熱解毒， 共奏化濕解毒， 祛風止癢之功， 加之應用大劑量解毒祛風、潤膚止癢的動、植物藥作為外洗劑， 直接作用於患處， 內外兼治， 使之多年痼疾得以康復。