中醫治重症肺炎首重痰熱

重症肺炎是指具有嚴重中毒症狀或併發症的肺炎， 易發生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭、上消化道出血， 甚者發生ARDS、DIC或以肺部損害為主的多器官功能障礙（MODS）與免疫損害， 屬呼吸系統疾病中的危急重症。 中醫將“重症肺炎”分為兩大證型。 一是痰熱閉肺。 此時機體處於正邪兩爭之際， 治療上應遵“必伏其所主， 而先其所因”之旨， 治以清熱化痰、開宣肺氣。 二是痰熱蘊毒， 陰陽耗竭。 多屬熱病後期危重之侯， 由於感染消耗或久治不愈；或高齡患者；或長期慢性消耗性疾病如腫瘤等， 而致正氣虧耗， 邪毒未盡，

以致陰陽耗竭、虛實互見、寒熱錯雜。 治宜清熱化痰解毒， 調補陰陽。

重症肺炎中醫辨治

在中醫病名中， “重症肺炎”未見記載， 然根據其發病特點、臨床表現、病理轉歸等， 可將其歸結為“熱病”範疇， 並可按照中醫熱病來辨證治療。 根據現有重症肺炎的臨床資料， 大抵可將其分為下列兩大證型。

痰熱閉肺

症候：發熱、無汗或汗出不多、咳吐黃白黏痰、胸悶氣急、甚者呼吸急促、吃力， 舌紅或紫紅， 苔黃白厚膩， 脈浮滑數。

證治：此時機體處於正邪兩爭之際， 治療上應遵“必伏其所主， 而先其所因”之旨， 治以清熱化痰、開宣肺氣。

方藥：清化方（麻杏石甘湯合小陷胸東加味）

方解：二方均出於《傷寒論》， “發汗後， 不可更行桂枝湯。 汗出而喘， 身無大熱者， 可與麻杏甘石湯。

”“小結胸病， 正在心下， 按之則痛， 脈浮滑者， 小陷胸湯主之。 ”外邪侵襲肌表， 閉塞皮毛玄府， “肺之合， 皮也”， 肺氣因之開闔不利， 宣發肅降之職不行， 津聚為痰， 氣閉化熱， 痰熱內壅， 燔灼嬌髒， 而見諸症。 麻黃開達肺氣， 杏仁肅降下氣， 二藥一宣一降， 正合肺之生理特點， 石膏、黃連清解肺熱；半夏滌痰散結， 瓜蔞清熱化痰。 麻杏石甘湯以開解肺鬱， 小陷胸湯清熱化痰散結， 共奏宣發肺氣、清化痰熱之功。

痰熱蘊毒　陰陽耗竭

症候：神疲、嗜睡、低熱或高熱、顏面虛浮、皮下水腫、白黏痰量不多、手足逆冷， 小便黃少、大便稀褐， 脈沉細， 舌胖、淡暗或暗紅， 苔少而幹。

證治：此證多屬熱病後期危重之侯， 由於感染消耗或久治不愈；或高齡患者；或長期慢性消耗性疾病如腫瘤等，

而致正氣虧耗， 邪毒未盡， 以致陰陽耗竭、虛實互見、寒熱錯雜。 治宜清熱化痰解毒， 調補陰陽並用。

方藥：麻黃升麻湯

方解：麻黃升麻湯出自《傷寒論》， 張仲景用其治療傷寒大下之後手足厥逆， 為傷寒後期重症驗方。 方中麻黃以疏暢肺氣膹鬱；升麻以清解內陷之熱毒；黃芩以清肺熱， 此三藥是為此方之眼目， 清裡透外， 清而不閉， 透而不脫， 清肺宣肺， 從而使肺臟宣發肅降功能得行， 則一身氣機升降出入無礙。 再者陰陽俱虛， 以桂枝、茯苓、白術養陽， 以天冬、玉竹、當歸、芍藥養陰。 寒熱錯雜， 以乾薑溫陽散寒， 以生石膏、知母清熱。 合方用之頗合此類病症病機特點。 此方匯合補瀉寒熱而成， 使相助而不相悖， 雖用藥較多，

而條理清晰。 臨床諸如COPD、老年肺炎等肺病遷延日久者及困難離線者， 均可酌情應用。