麥門冬湯方證淺析

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》中麥門冬湯方證條文說：“大逆上氣， 咽喉不利， 止逆下氣者， 麥門冬湯主之。 麥門冬湯方：麥門冬七升， 半夏一升， 人參二兩， 甘草二兩， 粳米三合， 大棗十二枚。 上六味， 以水一鬥二升， 煮取六升， 溫服一升， 日三夜一服。 ”條文中“大逆”二字非常重要， 《素問·調經論》說：“氣有餘則喘咳上氣”， 條文中所說的“大逆上氣”， 是指劇烈的氣逆咳喘， 即上焦熱傷津耗， 中焦胃氣不和， 氣結壅滯不得宣發， 夾雜水飲上逆較重， 而出現較為劇烈的咳嗽， 或喘息， 或咽喉乾燥、疼痛不適等證候。 降逆化飲散結氣，

就主以麥門冬湯。

《本經》謂麥冬“味甘平。 主心腹結氣傷中傷飽， 胃絡脈絕， 羸瘦短氣”， 此藥能力除心腹結氣， 潤通胃絡之閉結以通暢中焦， 是為君藥。 半夏味辛平， 下氣止咳化痰飲， 人參、甘草、粳米、大棗益胃氣， 生津液。 全方特點是寓降於補中氣， 寓降於通結氣。 辨證時， 凡見中虛津傷（津液不足或氣不化津）， 咳、喘較為劇烈， 痰少或黏稠者， 不論寒熱， 皆可應用。 但用此方須注意原方藥量配比， 麥冬必須重量使用方能效佳。

病案舉例

張某某， 男， 38歲。 2011年9月2日初診。 患者有擴張型心肌病史3年。 1月前因感冒誘發胸悶心慌， 夜間不能平臥， 咳嗽等症狀， 在某醫院診為擴張型心肌病心力衰竭， 經住院治療， 心衰症狀穩定， 但咳嗽無明顯好轉， 咳有少量白色黏痰，

呈陣發性， 發時咳嗽劇烈， 夜間較頻， 咳重時喘息出汗， 每晚靠服用雙氧異丙嗪片緩解咳嗽入眠。 曾用各種抗生素治療， 基本無效。 診見：咽幹不適， 口微乾渴、口不苦， 無惡寒發熱， 納可， 二便可， 舌淡暗胖嫩， 舌尖紅， 苔薄白膩， 舌中兩處剝落。 脈寸浮關尺弦數。 予麥門冬東加味：麥冬90克， 清半夏30克， 黨參30克， 炙甘草20克， 粳米30克， 五味子20克， 前胡15克， 大棗8枚（掰開）。 3劑， 日1劑， 先浸泡半小時， 水煎1次取汁800毫升， 分4次服（日三夜一服）。 二診時， 患者訴咳嗽明顯減輕， 已停用雙氧異丙嗪。 又服上方6劑， 痊癒。

按：該案咳嗽為久病中氣虧損有飲， 上焦津虛有熱， 胃絡閉結不通， 氣機壅滯挾痰飲上逆而致， 乃太陰陽明合病。 故以麥門冬湯補虛潤通， 降逆止咳。

加前胡意在加強降氣祛痰之效， 《本草綱目》引《別錄》謂前胡“主痰滿， 胸脅中痞， 心腹結氣……去痰下氣”；加五味子意在加強降氣止咳之效並能生津斂汗， 《本經》謂五味子“主益氣， 咳逆上氣， 勞傷羸瘦， 補不足”， 且五味子與方中麥冬、黨參相伍， 暗合李東垣《內外傷辨惑論》之生脈散意， 以加強益氣生津之功。