王某，
女，
61歲，
2010年5月4日初診。
自述右頸至鎖骨上腫脹不適一月餘。
一月前發現右頸至鎖骨上有一串珠樣腫塊，
約5cm×3cm大小，
腫脹不適，
伴右脅肋隱痛，
喉癢乾咳，
口幹苦，
後頸部時汗出，
平素盜汗，
動則多汗，
乏力氣短；舌質紅，
苔薄黃，
脈弦細。
4月在腫瘤醫院做結核菌素試驗強陽性，
確認為多發性頸淋巴結結核。
曾用西藥抗結核治療，
未見顯效，
反而使血白細胞下降至2.3×109/L。
西醫診斷：多發性頸淋巴結結核。
中醫診斷：瘰鬁，
證屬肝郁化火傷陰，
火熱煉液為痰，
上結於頸，
治以疏肝解郁，
養陰清熱，
化痰散結，
方以小柴胡湯、四逆散合生脈散、消瘰丸加減。
處方：柴胡10克，
黃芩10克，
太子參15克，
白芍15克，
枳實15克，
麥冬15克，
五味子10克，
浙貝母20克，
玄參15克，
生牡蠣30克，
夏枯草30克，
全蠍6克，
蜈蚣2條，
山慈菇10克，
制鱉甲10克。
患處脹痛，
加玄胡、三七；咽癢痛加木蝴蝶、桔梗、甘草；咽幹口渴加天花粉、百合；咽部灼熱，
咳吐黏痰加蟬蛻、連翹、僵蠶。
水煎服，
日1劑，
分3次服。
服藥3月餘，
結核漸小，
變軟，
乃至患處平整，
無任何不適，
它症亦除。
CT示右側頸淋巴結結核已基本消失。
複查血白細胞亦轉正常。
後改水泛丸，
堅持服用，
以鞏固療效。
按：患者右頸結核腫脹伴脅痛，
咽癢，
乾咳，
口幹苦，
自汗盜汗，
舌質紅，
苔薄黃，
脈弦細。
戴天木老師認為，
足少陽膽經循於人體兩側，
而肝膽互為表裡，
肝失疏泄，
鬱而化火，
煉液為痰，
痰熱交阻，
循經上結於頸部，
故頸側有串珠樣腫塊；足厥陰肝經挾脅肋，
肝經不暢，
故右脅隱痛；肝火反侮肺金則喉癢乾咳；郁火傷陰則口幹；膽火內鬱故口苦；陰虛內熱則盜汗；陰虛及氣，
氣虛不固則自汗；苔薄黃，
脈弦細為鬱熱傷陰之象。
治用經方小柴胡湯、四逆散合時方生脈散、消瘰丸加減。
方中柴胡、黃芩清解少陽鬱熱；白芍養肝緩急止痛；枳實行肝氣利肝用；太子參、五味子、麥冬合為生脈散益氣養陰，
恰和氣陰兩虛之證；玄參滋陰降火，
與浙貝、牡蠣相配而為消瘰丸，
善治陰虛痰凝之瘰鬁，
最切病機；全蠍、蜈蚣攻毒散結，
通絡止痛；夏枯草、山慈菇清熱散結；制鱉甲滋陰清熱，
軟堅散結。
諸藥合用，
標本兼顧，
使熱清痰化，
結散鬱開，
氣複陰生，
則瘰鬁自消，
諸症皆除。
