麻黃何以破癥堅積聚

《神農本草經》首言麻黃“破癥堅積聚”， 其後諸家本草對此功效少有提及， 並且高等中醫院校五版教材《中藥學》在附錄《本經》麻黃條文時唯獨刪除了這一句。 蓋因其功效特殊， 且臨床應用又有辛溫耗氣， 峻汗傷陰之弊， 故而提及較少。 直至明代陳實功《外科證治全生集》制“陽和湯”一方， 大倡其用， 才逐漸為臨床醫家所重視。 本方溫陽散寒， 補血通滯， 治療一切陰疽、流注、貼骨疽、鶴膝風等證。 後世師其法而不泥其方， 取本方麻黃配熟地之意， 用於治療癥瘕積聚等證， 療效頗彰。 方中麻黃一物， 一方面能開發腠理，

發越陽氣， 宣散肌表血絡寒凝鬱結， 一方面能消積化瘀， 深入癥積， 破陰祛疽。 實乃治療癥瘕積聚之良藥。

《靈樞·百病始生》曰：“積之始生， 得寒乃生， 厥乃成積”， “腸胃之絡傷， 則血溢於腸外， 腸外有寒汁沫於血相摶， 則合併凝聚不得散， 而積成矣。 ”此言積之所生， 但已包括癥瘕積聚形成之理。 癥瘕積聚的形成大多因為感受外邪， 循毫毛而入腠理血絡， 凝滯津液， 壅遏血液， 而致“津液澀滲， 著而不去”；血液瘀結， 留而不散， 津血合併凝聚， 遂致“積皆成矣”。 然究其發病之臟腑， 當以肺為主。 《靈樞·經脈別論》曰：“食氣入胃， 濁氣歸心， 淫精於脈。 脈氣流經， 經氣歸於肺， 肺潮百脈， 輸精于皮毛， 毛脈合精， 行氣於府。 府精神明， 留於四髒， 氣歸於權衡。 ”《素問·至真要大論》曰：“諸氣鬱，

皆屬於肺”一旦風寒之邪外侵肌表毛腠， 肺氣郁， 宣發肅降功能失職， 無以潮動百脈之血， 百脈應當包括經脈合絡脈。 經脈絡脈之血無氣以動， 遲滯不行， 加上寒邪凝泣， 遂成寒瘀阻遏之勢， 壅於在表之皮毛血絡或滯於四髒血絡， 日久而成癥積瘕聚。

《靈樞·百病始生》曰：“壯人無積， 虛人則有之”《靈樞·五變》曰：“皮膚薄而不澤， 肉不堅而淖澤， 如此則腸胃惡， 惡則邪氣留止， 積聚乃作， 脾胃之間， 寒溫不次， 邪氣稍至， 蓄積留止， 大聚乃起。 ”邪之所湊， 其氣必虛， 癥瘕積聚之發， 多有陽氣內虛在先， 陽氣不足， 更易感受寒邪。 《靈樞·本髒》曰：“腎合三焦膀胱， 三焦膀胱者， 腠理毫毛其應也”寒邪外侵太陽膀胱腠理毛絡， 內通三焦， 下達腎臟， 閉阻腎陽上煦之路，

耗損腎中真陽。 此亦即《傷寒論》中太少兩感之機理。 《素問·至真要大論》曰：“諸寒收引， 皆屬於腎”寒閉腎陽， 陽氣不能溫煦推動一身血絡， 而致諸絡引急， 同時肺氣潮動諸絡氣血失職， 故而癥堅積聚成矣。

麻黃“破癥堅積聚”功用， 針對其形成機理， 體現在以下四個方面：一宣肺氣；二通血脈；三振腎陽；四散寒凝。 麻黃味辛性溫， 入肺要藥， 開宣肺氣， 通達鬱， 而使肺氣得以舒展， 潮動百脈之血， 無使壅滯為瘀。 經曰：皮毛者， 肺之合也。 同時籍其輕揚宣肺達表之功， 驅散肌表毛腠寒邪， 誠如《日華子本草》所言“調血脈， 開毛孔皮膚”。 《本草崇原》言：“植麻黃之地， 冬不積雪， 能從至陰而達陽氣於上， 至陰者， 盛水也， 陽氣者， 太陽也。 ”麻黃能夠入腎， 宣通腎中寒閉，

發散外侵之寒， 同時振奮腎陽， 通達三焦， 開發腠理， 且其中空似絡， 入於絡脈， 活血通滯， 解散寒凝， 調暢血脈。 如此肺腎陽氣得以交通， 天地之陽氣交感， 表裡三焦寒凝血瘀散去， 血絡暢達。 麻黃之用， 正如徐靈胎《神農本草經百種錄》所言：“能透出皮膚毛孔之外， 又能深入積痰凝血之中， 凡藥力所不能到之處， 此能無微不至。 ”“以其迅捷之性， 溫通陽氣， 氣通瘀散， 則其病可去”。

麻黃用於“破癥堅積聚”， 劑量宜大。 臨證防其量大發汗耗氣傷陰， 可以配伍熟地使用， 誠如前人所言“麻黃得熟地則通絡而不發表”。 余國俊先生認為麻黃煮沸40分鐘以上， 即使用至100克， 亦不會發汗， 何來大汗亡陽之慮， 大劑量麻黃經久煎之後， 其發汗解表之功蕩然無存，

而通絡活血之力分毫無損。 況且仲景《傷寒論》亦有麻黃用至90克， 取效甚捷。 另外麻黃“破癥堅積聚”， 服藥時間比較長， 但是只需配伍得當， 亦無妨礙。 田淑霄治療子宮肌瘤、乳腺增生等屬於中醫“癥瘕積聚”病證時， 即喜用麻黃配伍熟地， 長期服藥， 效佳。