斑禿案

李某， 男， 43歲。 2009年4月2日初診。 患者一個月前無明顯誘因在頭側出現約4cm×4cm大小片狀脫髮， 形如錢幣， 露出頭皮， 伴見神疲乏力， 失眠多夢， 腰膝酸軟， 舌淡暗少苔， 脈細澀。 中醫診斷為斑禿， 證屬肝腎虧虛， 精血不足， 瘀血阻滯。 治法：補益肝腎， 養血活血。 採用古方神應養真丹加減。 方藥：當歸15克， 川芎15克， 白芍15克， 熟地15克， 天麻10克， 羌活10克， 菟絲子10克， 女貞子15克， 旱蓮草15克， 茯神15克， 遠志10克， 炒棗仁15克。 日1劑， 水煎服， 分早晚飯後溫服， 14劑。 同時配合外治法：取新鮮生薑， 切成薄片， 在斑禿患處搓擦， 每日2～3次， 每次5～10分鐘， 用力均勻， 使頭皮自覺發熱，

連續使用至新發長出為止。 囑其調暢情志， 勿食辛辣油膩之物。

4月16日二診：腰酸乏力減輕， 睡眠漸安， 舌淡暗， 苔薄白， 脈細略澀。 上方加合歡花15克， 合歡皮15克， 夜交藤30克， 以增強養心安神之力， 繼服14劑， 服用法同前， 同時配合生薑搓擦患處皮膚。

4月30日三診：神疲乏力， 腰膝酸軟明顯減輕， 患處新發漸生， 睡眠明顯好轉， 舌淡紅， 苔薄白， 脈細， 原方繼服14劑， 同時配合生薑搓擦患處皮膚。

5月7日四診：諸症均好轉， 發黑稠密潤澤， 一年後隨訪未復發

按：斑禿俗稱“鬼剃頭”， 是一種驟然發生的局限性斑片狀的脫髮性疾病。 其病變處毛髮脫落， 頭皮正常， 無炎症及其他自覺症狀， 病程緩慢， 可自行緩解和復發。 現代醫學認為， 本病可能與免疫力降低、情志失調相關。

楊牧祥教授根據中醫學“腎藏精， 其華在發”、“肝藏血、發為血之餘”等相關理論， 認為本病多由於七情不遂， 思慮過度， 暗耗心血所致， 或與肝腎虧虛， 精血不足， 瘀血阻滯相關。 肝藏血， 腎藏精， 精血不足， 發無所養；發為血之餘， 瘀血阻滯， 新血不生， 生髮無源， 故毛髮脫落。 肝腎虧虛， 筋骨失養， 故腰膝酸軟， 神疲乏力；精血不足， 心神失養， 故失眠多夢；精血不能上榮於面， 故面色淡白無華；舌淡暗少苔， 脈細澀， 均為精血不足， 瘀血阻滯之象。

神應養真丹， 原載於《三因極一病證方論》， 由當歸、川芎、白芍、熟地、天麻、羌活、菟絲子、木瓜組成， 具有補益肝腎， 養血活血的功效， 為治療脫髮的經典方劑， 楊牧祥教授在本方基礎上加減化裁。 “發為血之余”，

方中當歸、川芎、白芍、熟地補血活血， 具有促進發長之效；“腎藏精， 其華在發”， 故以女貞子、旱蓮草、菟絲子補腎益精， 腎精充足， 則發得其所養；天麻、羌活祛風通絡， 引藥上行， 直達病所， 以助生髮；茯神、遠志、炒棗仁養心安神。 全方滋腎、柔肝、養心均備， 補血、填精、疏風齊俱， 恰合病機。

生薑， 味辛， 性溫， 氣味俱厚， 浮而升陽。 楊牧祥教授利用其升陽調達氣血的作用， 促使毛髮再生。 現代研究認為， 生薑含有薑辣素、薑烯油等成分， 可以增強頭部皮膚血液迴圈， 促進頭皮新陳代謝， 活化毛囊組織， 刺激新發生長， 並具有抑制頭皮瘙癢， 強化發根的作用。 內外結合， 標本兼治， 故獲良效。