淺談引血歸經

醫雲：“經者常也， 月經有長度， 經水有常期， 其衍乎長者皆病也。 ”婦人月經失調者， 多見經水先期， 經量過多， 月經持久不止， 甚則崩漏等。 臨證對出血過多的治療， 古有塞流、澄源、復舊、止血、消瘀、補血等諸法。 導致月經過多崩漏不止者， 其病因病機錯綜複雜， 是臟腑、氣血、沖任功能失常， 而以肝、脾、腎三髒功能失常最為重要。 治療之法當以引血歸經為大法。 引血歸經與止血塞流， 目的都是為了止血， 但方法有異， 塞流者多以固澀收斂的炒劑炭劑一類藥物， 療效尚欠理想， 而引血歸經則多辨其證而靈活用藥。 如崩漏證，

因於寒者宜溫而引之， 因於熱者宜清而引之， 因於虛者則補而引之， 因於瘀者則化而引之， 因中氣下陷者則宜升提而引之。

引血歸經之法， 一則因勢利導， 調經又如治水， 宜導不宜堰， 若涓涓細流尚可築堤堰堵， 滔滔大河豈是堰堵所可濟事。 一般出血稍多， 尚可固澀止血。 若暴崩如沖， 瘀血內阻， 不思疏導， 一味固澀塞流， 勢必瘀上加瘀， 愈塞愈流。 故對大出血患者應根據病情寒熱虛實， 標本兼顧， 因勢利導， 引血以歸經。 而固澀之劑只可為輔助手段。 二則治崩防留瘀， 用藥不宜寒涼， 對血熱崩漏當以熱者清之的原則與清熱涼血之劑有一定的止血效果， 而過用寒涼則適得其反， 血行宜暢不宜滯， 血遇寒則凝， 得熱則行， 故血熱妄行與血凝均為反常，

兩者均不能導致引血歸經， 故用涼血之劑可適當配伍活血化瘀之品， 如蒲黃、三七之類， 也可加炮姜、艾葉之類佐以溫運。 總之， 以引血歸經而不留瘀為度。 三則選方用藥標本兼顧如氣虛下陷者宜補氣攝血， 方用歸脾湯， 補中益氣湯等；血虛有寒者， 當溫經攝血， 以膠艾四物湯或加艾葉， 乾薑， 鹿角膠之類；血虛有熱者， 治以養陰攝血， 治以四物東加天冬、麥冬、阿膠等品， 肝經鬱熱者， 治以疏肝斂血， 八味逍遙散加減， 心肝火旺者治以泄火泄熱， 三黃四物之類。 總之， 以引血歸經為治崩漏之大法。

趙某， 女， 49歲， 2009年5月10日初診， 自訴經來量多塊下已10天， 少腹疼痛不適， 腰酸乏力， 問其病史， 訴一年來月經紊亂， 經期或前或後，

但每次月經量多， 綿延半月餘， 觀其形瘦， 貧血貌， 舌淡苔薄白， 六脈沉細。

餘思其已到更年之期， 腎氣已衰， 氣血也弱， 無以提系則成血崩之勢， 但月經量多塊下， 必夾有瘀滯， 方用少腹逐瘀湯輕劑以活血化瘀， 使血脈流通而血自歸經。

藥用：炒小茴香3克， 炒乾薑3克， 元胡6克， 五靈脂6克， 沒藥5克， 川芎5克， 當歸12克， 生蒲黃9克， 官桂5克， 赤芍9克， 水煎服， 二劑， 每日一劑。

二診藥後， 排出少量血塊， 血下減緩， 已無腹痛塊下， 瘀血已去， 當固氣攝血以引血歸經， 宗《傅青主女科》加減四物湯。 藥用：當歸15克， 川芎5克， 炒白芍10克， 熟地30克， 芥穗炭5克， 山茱萸12克， 川斷6克， 焦白術15克， 甘草3克， 五劑， 水煎服每日一劑， 以鞏固療效。

藥後血下停止， 諸症悉平， 囑其加強營養， 半年後隨訪，

無崩漏再複。