整合傷寒溫病 規範辨證理論（下）

辨病因病機

包括致病因素與病理機制。

1、致病因素 包括風、寒、暑、濕、燥、火， 情志不遂， 飲食失宜， 勞逸過度， 痰飲、瘀血、結石， 跌、打、扭、挫等。

2、病理機制 包括衛外功能失職， 正邪相爭， 開合失司， 官竅與肢體關節不利， 臟腑功能失調， 氣血運行不暢；正氣損傷， 臟腑的陰陽氣血精津虧虛， 功能低下， 或不能振奮精神， 溫養經脈， 固密肌腠， 鼓動血行， 或不能化生氣血， 敷布精微， 榮養肌膚， 滋養竅道， 充盈血脈等。

辨其他

1、病期與病變發展階段 包括初期-病變開始階段；前期-病變發展階段；中期-病變深重階段；後期-病變恢復階段。

2、病勢 包括病變的順與逆， 病勢的急與緩， 以及病情逐步加重與漸趨緩解等。

3、邪正的消長變化 包括正盛邪實、邪實正虛、正虛邪微、正氣虧虛。

一般說來， 病位在表、半表半裡與病位在裡的初、前期， 多正盛邪實或邪實正虛階段， 或邪氣侵襲、衛外失職、正邪相爭， 或邪氣鬱滯、正邪分爭， 或邪氣壅滯、正邪劇爭， 或邪氣阻滯、氣血運行不暢， 以致官竅與肢體經絡關節不利、臟腑功能失調等為基本病機， 其性屬實或虛實夾雜而以邪實表現為主；而病位在裡之傳變後期， 多正虛邪微或正氣虧虛階段， 臟腑功能低下， 正氣耗散， 或不能振奮精神， 溫養經脈， 固密肌腠， 鼓動血行， 或不能化生氣血， 敷布精微， 榮養肌膚， 滑潤關節， 滋養竅道， 充盈血脈等為基本病機，

其性屬虛或虛實夾雜而以正虛表現為主。

這樣， 通過對病位、病性、病因病機以及其他相關內容的辨別， 以確定其具體證型。

因此， 辨證是判斷病位與病性， 分析病因病機， 瞭解病變趨勢、病期與病變發生發展階段， 以及與之相應的邪正消長變化等一系列相關內容的一個完整過程。

結語

1、實現寒溫統一， 規範辨證理論， 事關當前， 影響未來。 兩者關係密切， 互為因果。

結束外感病學的一分為二， 就給規範辨證理論掃清了障礙；建立一個完整的辨證理論體系， 就為實現寒溫統一鋪平了道路。 它們是備受爭議、屢遭質疑的一對， 在外感病學一分為二、辨證理論不統一的情況下， 任何一方都難以獨善其身。

2、辨證， 是中醫基礎理論之基本知識和基本技能的綜合運用，

是中醫各臨床學科的核心內容之一， 是制定具體治法的基礎， 是選方用藥的依據， 它是確定各種不同病症中具體證型的一個過程。 完整掌握“辨證”理論， 一是要清楚怎樣辨， 即辨證的依據是什麼？一是要清楚辨什麼， 即辨證的內容包括哪些？

（1）辨證的依據 四診所獲得的與辨證相關的各種資料。

（2）辨證的內容 包括病位元與病性、病因病機、病勢、病期與病變發展階段， 以及與之相應的邪正消長變化等。

在辨具體病位的過程中， 除官竅、臟腑、皮膚、肌肉、骨骼、胞宮、經絡關節等顯性病位外， 須依據中醫臟腑（髒與髒、腑與腑、髒與腑、臟腑與官竅等）相關理論， 找出隱性病位。 要明確病變在哪個或哪些具體部位，

是單發還是涉及兩個或幾個不同的具體部位， 是臟腑病變在其發生發展過程中涉及或影響官竅、皮膚、肢體經絡關節等， 還是官竅、皮膚、肢體經絡關節等部位的病變， 在其發生發展過程中累及或影響相關臟腑等。

特別是眼耳鼻喉科、婦科、皮外骨傷等病症， 除顯性病位外， 須找出隱性病位， 即它們在發生發展過程中， 涉及哪些臟腑或與哪些臟腑密切相關。 如常見的濕疹， 其顯性病位在皮膚， 但多數情況下與臟腑密切相關， 或因肺熱壅盛， 或因脾胃濕熱， 或因肝膽濕熱等， 其中， “皮膚”是顯性病位， 而“肺、脾胃、肝膽”等則屬隱性病位。

3、一個完整的辨證過程， 包括辨病位（具體病位和表裡病位）與病性（寒熱屬性和虛實屬性），

病因病機（致病因素和病理機制）， 病勢（緩、急， 是進一步發展、加重、惡化， 還是逐步趨緩、減輕、好轉）， 病期與病變發生發展階段（病變所處的病期或階段， 如初期-病變開始階段， 前期-病變發展階段， 中期-病變深重階段， 後期-病變恢復階段）， 以及與之相應的邪正消長變化（正盛邪實、邪實正虛、正虛邪微、正氣虧虛）等內容， 這些內容的辨別不因病症的種類（外感病症、內科雜症、婦兒科病症、皮外骨傷病症等）不同而改變。

4、將表、半表半裡認為病屬太陽（或肺衛）與少陽（或膜原）， 或把裡熱實與陽明（或氣分、營分、血分）、裡虛寒（熱）與三陰（或肝腎）相聯繫的觀點， 即對應所謂的六經辨證（或衛氣營血與三焦辨證）， 實屬以偏概全、脫離實際。 至於將表裡寒熱虛實、陰陽氣血精津與官竅、臟腑、肢體經絡關節等相割裂， 或把官竅、臟腑、肢體經絡關節等與表裡寒熱虛實、陰陽氣血精津相分離的結果，也必然是顧此失彼。

或把官竅、臟腑、肢體經絡關節等與表裡寒熱虛實、陰陽氣血精津相分離的結果，也必然是顧此失彼。