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如何治療小兒急性闌尾炎

人的身體就像一台神奇的機器, 當這台機器的某一部分出現問題的時候, 身體就會出現一些小狀況來提醒我們的注意。 然而, 每天忙碌的生活是否讓你對這些健康警報視而不見了呢?

鑒於小兒急性闌尾炎一些特點, 要求早期診斷和及時治療, 並且要恰當選擇適應症。

1、卡他性或早期輕型化膿性闌尾炎, 發病時間短可先保守治療。

2、闌尾包塊和闌尾周圍膿腫, 原則上宜採用非手術療法。

3、重型化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎宜行手術治療。

4、梗阻性闌尾炎(包括糞石、蛔蟲、粘連狹窄)宜選手術治療。

5、闌尾穿孔性腹膜炎應及時進行手術治療。

對嬰幼兒蛔蟲性闌尾炎及異位闌尾炎等特殊類型的患者, 手術指征應放寬。

術前準備包括應用抗生素和輸液, 對發病48h左右的患兒術前估計脫水程度, 有無酸中毒及低血鉀症狀, 經過2~4小時針對性處理後再手術。

手術切口採用麥氏切口。 對壓痛部位偏離麥氏點者, 可選在壓痛最明顯的部位, 對伴有彌漫性腹膜炎及粘連性腸梗阻者, 多選右下腹探查切口。 國內部分兒童醫院醫師主張闌尾殘端用電灼處理而不作荷包縫合, 但效果和荷包縫合處理無明顯差異。 腹腔引流指征較成人要放寬。 彌漫性腹膜炎, 闌尾周圍膿腫, 闌尾殘端處理欠可靠者應置香煙引流。 對闌尾周圍膿腫患兒入院後應嚴密觀察症狀、體征、並行實驗室及B型超聲檢查。

病情進展者應即手術治療。 手術以引流為目的。 如壞疽性闌尾炎、蛔蟲及糞石等包裹粘連不明顯應以清除, 但應避免暴力分離粘連。 未予切除闌尾的患兒, 半年後常規切除闌尾。 併發腹膜炎的患兒半數以上有革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌混合感染, 可選用氨苄青黴毒、慶大黴素及甲硝唑。 對中毒症狀較重者可選用丁胺卡那黴素或頭孢類抗生素。 對病程長的重症患兒, 術後注意糾正失水、酸中毒及低血鉀。

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