治療紅斑狼瘡，貴藥≠好藥

許多人按照一般的市場規律來看待醫藥業， 這是不恰當的。 “便宜無好貨， 好貨不便宜”的消費心理， 用在看病吃藥方面並不合適。 其實， 治療紅斑狼瘡， 貴藥不等於好藥。 治療紅斑狼瘡最有效的藥物， 強的松一分多錢一片， 環磷醯胺一個月十幾元， 甲氨蝶呤一個月不足五元。 而那些非常貴的藥物， 療效並不優於非常便宜的藥。

一分多錢一片的強的松最好

激素是治療紅斑狼瘡的基礎藥物， 中、重度的紅斑狼瘡病人， 在治療初期， 幾乎免不了要用激素。 但是， 多數病人不需要長期依靠激素， 只要掌握好用藥原則，

超過一半的病人在1～2年後就可以停用激素了。

激素有多種， 最好的恰是最便宜的強的松（醋酸潑尼松片）， 一分多錢一片。 地塞米松片、可的松片和氫化可的松片， 均不宜用於治療紅斑狼瘡， 前者對自身內分泌副作用太大， 後二者作用不夠強。 在口服的激素片劑中， 進口激素並不優於國產藥。 其實一分多錢一片的國產強的松優於兩元多錢一片的進口激素。 不少有錢的病人要求醫生開進口的激素， 其實這是“花錢買難受”。 現在全世界在治療紅斑狼瘡的激素用藥中， 95%以上是用強的松片， 而目前國內醫藥市場上進口的激素並不是強的松。

重症和急症的紅斑狼瘡需要注射激素時， 甲基潑尼松龍針劑是最佳選擇。 在激素針劑中，

地塞米松雖然便宜， 但副作用大。 因此需要較長時間使用激素， 或需要用激素做衝擊治療時， 不應使用地塞米松， 除非經濟情況確實非常困難者。 甲基潑尼松龍針劑具有療效好和副作用小的優點。

昂貴的免疫抑制劑並非好藥

在免疫抑制劑中， 最有效的也恰是最便宜的。 每月只需十幾元的環磷醯胺， 是目前治療重症紅斑狼瘡最有效的藥物；治療輕、中度紅斑狼瘡最為安全有效的免疫抑制劑甲氨蝶呤， 每月也不足五元錢。 而那些每月需要近五千元的新型免疫抑制劑， 治療紅斑狼瘡的效果並不優於十幾元者， 且有的藥物副作用更明顯， 環孢素就是一個例子。 當然， 環孢素也是治療紅斑狼瘡的有效藥物， 有少數病人用環磷醯胺效果不好，

改用環孢素則有效；但更多的病人用環孢素無效， 改用環磷醯胺卻有效。 所以， 一旦確診為紅斑狼瘡， 醫生若向你推薦每月數千元的免疫抑制劑， 你要多問一個為什麼， 多諮詢幾位醫生。

環磷醯胺的卵巢毒性， 可使三十多歲的女性提早進入更年期， 因此， 重症紅斑狼瘡病人先用環磷醯胺治療， 病人一旦出現月經量減少或閉經， 立即告訴醫生， 檢查卵巢的功能。 如有卵巢受損的跡象， 則須停用環磷醯胺。 此時， 如果紅斑狼瘡病情已經比較穩定， 可改用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤維持治療。 如果病情還未穩定， 則有兩種選擇：一是改用驍悉（藥物名稱）， 這是最佳選擇， 多數病人使用驍悉， 療程需要1～2年， 藥費大約6萬～10萬元；二是繼續用環磷醯胺，

以捨棄卵巢功能和提早進入更年期為代價， 來控制紅斑狼瘡。

花十萬元買回十餘年青春是否值得， 要因人而定。 我們反對一開始就用貴藥， 雖然貴藥的副作用可能低一些， 但正作用也低， 誘導紅斑狼瘡緩解的療效還不及環磷醯胺。

多數補藥對紅斑狼瘡有害無益

目前， 多數補藥尤其是傳銷的營養品， 對紅斑狼瘡多有害而無益。 紅斑狼瘡的免疫病理是複雜的， 用那些所謂“雙向調節”的營養品或免疫調節劑， 不可能理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。 至今全世界都沒有一種被科學證明有效的免疫調節劑或營養品， 能夠理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。

許多補藥和營養品， 被吹噓為用幾十種或數百種本草植物提煉或合成的，

從紅斑狼瘡的角度來說， 這更有害。 紅斑狼瘡病人本身就是過敏體質， 而且最忌諱過敏， 過敏可導致病情惡化甚至死亡。 營養品中所含的成分愈多， 出現過敏的概率就愈高。

我們每年都會痛心地遇到一些吃傳銷品過敏， 或因吃傳銷品而停止規範治療， 導致死亡或腎功能衰竭的病人。 傳銷員不是醫生， 更不懂紅斑狼瘡的相關知識， 但卻現身說法地舉出許多生動的病例：如某某人是紅斑狼瘡病人， 吃了這種營養品， 停了激素後， 病也好了， 等等。 或者傳銷員本人是紅斑狼瘡病人， 吃了營養品病情好轉等， 似乎更有說服力。 其實， 某個人對某種營養品不過敏， 不等於其他人也不過敏。

用藥恰到好處最重要

治療紅斑狼瘡， 不在於使用名貴藥物，不在於進口藥物，不在於新上市藥物，而在於用藥恰到好處。環磷醯胺和甲氨蝶呤均是20世紀50年代的老藥，只是在80年代後期，醫學界對這些藥有了新的認識，才使之成為治療自身免疫性風濕病的重要武器。經過十幾年的經驗積累，醫生可以更加得心應手地使用這些老藥來治療紅斑狼瘡，使多數紅斑狼瘡病人不但能繼續生存，而且能達到病情的完全緩解，是目前世界上一致認可的、治療紅斑狼瘡最有效的藥物。

治療紅斑狼瘡的藥物都有毒性，所以，在治療過程中，療效與風險共存，沒有副作用的藥物也就沒有正作用。一個好醫生，在做出用藥決策時，會充分權衡利弊，根據病情的需要和藥物的特點，小心翼翼地使藥物發揮最佳的療效，將副作用控制到最低限度。記住，用藥恰到好處最重要。

雖然治療紅斑狼瘡的藥物並不貴，但有時候輔助治療的藥物會貴得多。例如，合併感染時，抗生素可能很貴；體質差者用丙種球蛋白也非常貴；低蛋白血症者輸白蛋白和血漿也很貴。所以，病重需要住院治療時，藥費會比較高。而病情趨於好轉後，在漫長的門診隨訪治療中，藥費多數不高。

（以上內容僅授權家庭醫生線上獨家使用，未經許可請勿轉載。）

不在於使用名貴藥物，不在於進口藥物，不在於新上市藥物，而在於用藥恰到好處。環磷醯胺和甲氨蝶呤均是20世紀50年代的老藥，只是在80年代後期，醫學界對這些藥有了新的認識，才使之成為治療自身免疫性風濕病的重要武器。經過十幾年的經驗積累，醫生可以更加得心應手地使用這些老藥來治療紅斑狼瘡，使多數紅斑狼瘡病人不但能繼續生存，而且能達到病情的完全緩解，是目前世界上一致認可的、治療紅斑狼瘡最有效的藥物。

治療紅斑狼瘡的藥物都有毒性，所以，在治療過程中，療效與風險共存，沒有副作用的藥物也就沒有正作用。一個好醫生，在做出用藥決策時，會充分權衡利弊，根據病情的需要和藥物的特點，小心翼翼地使藥物發揮最佳的療效，將副作用控制到最低限度。記住，用藥恰到好處最重要。

雖然治療紅斑狼瘡的藥物並不貴，但有時候輔助治療的藥物會貴得多。例如，合併感染時，抗生素可能很貴；體質差者用丙種球蛋白也非常貴；低蛋白血症者輸白蛋白和血漿也很貴。所以，病重需要住院治療時，藥費會比較高。而病情趨於好轉後，在漫長的門診隨訪治療中，藥費多數不高。

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