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成人臍疝

【概述】

自臍部突出的疝稱臍疝。 臨床上分嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。

【治療措施】

成人臍疝不能自愈, 且易嵌頓和絞窄, 因此均應手術治療。 但繼發於肝硬變腹水者, 老年患者伴有嚴重心、肺疾患不能耐受手術者, 禁忌手術治療, 一旦發生嵌頓或絞窄, 仍應緊急手術。

作橫向梭形切口, 切開腹直肌前鞘, 齊疝環處離斷疝囊頸, 分離粘連, 切除疝囊壁及其外層覆蓋物, 回納疝的內容物, 行疝囊高位結紮或腹膜切緣對合。 沿疝環的四周游離腹橫筋膜和腹直肌鞘, 分層橫形縫合。 如疝環較大, 則可重疊加強縫合。

值得提出約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離, 對這類臍疝宜採用直切口, 便於同時修復縫合分離的腹直肌。

(1)將橫形切開的腹直肌鞘上、下兩葉潛行游離後縫合

(2)下葉的切緣縫于上葉的深面

(3)再將上葉的切緣重疊縫于下葉的淺面

少數巨大臍疝回納後可能影響靜脈回心流量, 橫膈抬高也會干擾通氣和氧合作用, 尤在老年患者更須監測心、肺功能。

【病因學】

成人臍疝多見於腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經產婦, 亦多見於有腹內壓力增高的慢性疾患者。 疝內容物多為大網膜, 其次為橫結腸和小腸。

【臨床表現】

主要臨床表現是站立、咳嗽和用力時臍部有圓形疝塊突出, 平臥時消失。 疝塊回納後可捫及疝環邊緣, 如有較多的網膜和腸管突出,

可有隱痛和腹部不適。 一般較小的臍疝可無症狀。 成人臍疝的疝環邊緣較堅韌, 彈性小, 不可擴張, 發生嵌頓和絞窄的機會多於嬰兒臍疝, 臨床表現為突發劇烈疼痛, 內容物為腸管時則出現機械性腸梗阻。

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