老年糖尿病更怕血糖低

糖尿病是一種以血糖升高為特徵的代謝性疾病， 但在其治療過程中， 低血糖反應是一個很值得關注的問題。 低血糖反應的發生常與用藥量過大或服用降糖藥後未能及時進餐， 以及突然加大運動量或減少進食量有關。 另外， 老年人、肝腎功能不全時易造成藥物蓄積， 也是重要的影響因素。

抓住典型症狀

低血糖反應時， 患者大多會出現交感神經異常興奮的一系列症狀， 如焦慮、煩躁、行為怪異、饑餓感、心慌、面色蒼白、大汗等。 當出現這些症狀時一般會引起患者重視， 通過進餐， 食用甜食、甜飲料或甜水果，

以及靜脈輸注葡萄糖等， 可使低血糖反應很快糾正， 症狀迅速消失。

然而， 部分老年患者由於受到生理機能減退、併發症多、內分泌調節差和植物神經病變等多種因素的影響， 對低血糖的反應性差， 造成低血糖早期症狀不明顯或整個低血糖期的症狀不夠典型， 從而易被忽略或被誤診。

一旦血糖低於2.5～2.8mmol/L時， 就有可能引起低血糖昏迷。 據統計， 在低血糖昏迷病例中， 65歲以上老年人達65%以上， 反映老年患者是低血糖昏迷的主要防治對象， 對此應給予足夠重視。

遵守注意事項

糖尿病低血糖的早期表現多為意識混亂、行為異常、視力障礙及體溫下降等， 而後可轉為木僵， 昏睡或昏迷狀態， 意味著中樞神經系統受到損害。 一般來說，

低血糖昏迷初期的中樞神經系統損害是可逆的， 治癒後無後遺症。 但若拖延下去則會發展成為不可逆損害， 引起殘疾甚至危及生命。 有關資料表明， 如果低血糖反應持續時間超過6～12個小時， 或昏迷時間超過3～6個小時， 就有可能引起腦細胞的不可逆損害。

由此可見， 老年糖尿病患者務必警惕低血糖昏迷， 積極防治低血糖反應， 注意事項有以下幾點：

①加強血糖的自我監測， 一般每日測血糖1～2次， 但當血糖不穩定時， 最好於清晨起床後、三餐之前和睡前各測1次血糖。

②適當放寬老年患者的血糖控制目標， 如糖化血紅蛋白可由6.5%放寬至7.0%以內， 空腹血糖在7mmol/L以內， 餐後1小時血糖在9mmol/L以內。

③避免使用作用過強、過快的格列齊特， 慎用長效的格列美脲及格列吡嗪，

儘量使用作用溫和、中效的格列喹酮等。 最好是與二甲雙胍合用， 以發揮協同作用， 降低低血糖的發生幾率。 如果用胰島素注射， 最好選用長效製劑。

④做到生活規律， 按時進餐， 服用口服降糖藥或注射胰島素後一定要及時進餐。

⑤運動量應比較恒定， 切莫隨意增大運動量， 並在外出運動時隨身攜帶糖果以作備用。

⑥嚴格遵醫囑用藥， 切莫自行增加用藥劑量。 每次用藥前要核對劑量， 以防用藥量過大。

⑦一旦出現低血糖症狀， 應立即飲用果汁、含糖飲料， 再吃上1～2片麵包或餅乾。 如果症狀仍不緩解或出現中樞神經系統障礙症狀， 應及時到醫院診治， 不可延擱， 以防發生嚴重低血糖昏迷。