1、慢性腎衰的飲食
當小兒腎小球過濾到正常50%以下時。 小兒生長速度下降。 其主要原因有攝入熱量不足。 雖不瞭解腎功能不全時。 合適的熱量攝入是多少。 但盡可能使熱量攝入相當或高於該患兒的年齡組。 可用不受限制的碳水化合物增加飲食中熱量的攝入如糖、果醬、蜂密、葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油。 但須病人能耐受。
當尿素氮高於30mmol/L(80mg/dl)時患者可用噁心、嘔吐及厭食。 這些可回限制蛋白質攝入而緩解。 因小兒在腎衰時仍須一定量的蛋白質用以生長。 故給蛋白質1.5g/(kg·d)。 並應給予含有多量必需氨基酸的高品質蛋白質(襖嗉笆萑?如蛋、奶、其次為肉、魚、雞及家禽。
由於攝入不足或透析丟失。 小兒有腎功能不全時。 可能有水溶性維生素缺乏。 須常規補充。 如有微量元素有鐵、鋅等缺乏時也須供應。 脂溶性維生素如A、E、K則不必補充。
2、水與電解質的處理
小兒腎功能不全時， 罕見須限制入量。 因有及腦“渴中心”進行調節。 除非發展到終末期腎衰時則須用透析。 絕大多數小兒有腎功不全時用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。 有些病人因解剖異常發生腎功能不全時。 由尿丟失大量鈉時。 則須由飲食補充鈉;反這病人有高血壓。 水腫或充血性心力衰竭時須限制鈉，
由於飲食中有過多的鉀攝入。 有嚴重酸中毒或醛固酮缺乏(近腎小球裝置的破壞)。 即使有中度腎功能不全也可發生高血力爭上游症。 但在絕大多數腎功能不全的小兒可以維持力爭上游平衡。 如腎功能進一步惡化時。 須做透析治療。 高血鉀症可先試用控制飲食中鉀攝入加口服鹼性物或降鉀樹脂(聚苯乙烯磺酸鈉治療。
小兒腎功能不全地幾乎均有酸中毒。 一般不需要處理。 除百血清碳酸氫鹽低於20mmol/L， 則須用碳酸氫鈉加以矯正。
3、腎性骨營養不良
當有高血磷症。 低血鈣症。 甲狀旁腺內分泌水準上升及血清鹼性磷酸酶活性增高時。 常併發腎性骨營養不良。 一般當腎小球過濾率低到正常的30%以下。
嚴重腎功不全時可和Vit.D缺乏。 Vit.D用於持續低血鈣。 X線片顯示佝僂病及血清鹼性磷酸酶活性增高時。
4、高血壓
對高血壓緊急情況可舌下含服硝苯吡啶或經靜脈注入二氮嗪即降壓嗪5mg/kg極量300mg， 在10秒鐘內注入。 嚴重高血壓併發血循環超負荷時可給速尿(2～4mg/kg， 速度為4mg/min)。 腎功能不全時。 須小心應用硝普鈉， 因可有毒硫氰酸鹽積聚。
對持續高血壓可聯合用限制攝入(2～3g/d)用速尿〔1～4mg/(kg·d)〕， 心得安〔1～4mg/(kg·d)〕及肼苯達嗪(1～5mg/kg)。 長壓定(minoxidil)及甲巰丙脯酸(captopril)。
5、貧血
多數病人血紅蛋白穩定于60～90g/L(6～9g/dl)不需輸血，
