肝性腦病知識大全

一、什麼是肝昏迷 肝性腦病

肝性腦病又稱為肝昏迷或閘體腦病。 它是指肝病進行性發展， 肝功能嚴重減退， 伴有（或）廣泛門體短路時出現的神經系統症狀和體征等。

二、肝性腦病病因病理

1、肝性腦病的病因

①急性肝性腦病：如暴發性、重症病毒性肝炎， 藥物性肝炎， 化學藥品如四氯化碳或毒蕈引起的中毒性肝炎， 以及急性妊娠期脂肪肝。

②慢性肝性腦病：見於各種病因的晚期肝硬化、門-腔吻合術後、晚期肝癌、門靜脈血栓形成以及任何慢性肝病的終末期。

2、引起肝性腦病的誘因可歸納為三方面：

①增加氨等含氮物質及其他毒物的來源，

如進過量的蛋白質、消化道大出血、氮質血症、口服銨鹽、尿素、蛋氨酸等。 便秘也是不利的因素， 使有毒物質排出減慢。

②低鉀堿中毒時， NH4+容易變成NH3， 導致氨中毒， 常由於大量利尿或放腹水引起。

③加重對肝細胞的損害， 使肝功能進一步減退。 例如手術、麻醉、鎮靜劑、某些抗癆藥物、感染和缺氧等。 在慢性肝病時， 大約半數病例可發現肝性腦病的誘因。

三、肝性腦病症狀

1、腦病表現：肝性腦病主要表現為意識障礙、智慧損害、神經肌肉功能障礙。 根據症狀、體征輕重可分為四級。

神經系統體征表現為肌張力增強、腱反射亢進， 可出現踝陣攣、撲擊樣震顫。 有的患者作怪臉、眨眼睛， 可出現吸吮等初級反射。 隨著病情發展，

可出現錐體束征。 嚴重時有陣發性驚厥。 晚期神經反射消失， 全身呈弛緩狀態。

肝性腦病的起病、病程、表現因病因、誘因和病理基礎不一而異。 暴發性肝炎患者可在數日內進入昏迷， 可不經過Ⅰ、Ⅱ級， 預後差。 肝硬化晚期消化道大出血或伴嚴重感染時， 病情發展也很迅速。 而門-腔吻合術後或閘體側支迴圈廣泛形成時， 可表現為慢性反覆發作性木僵。

2、肝病表現：主要表現為肝功能減退、衰竭， 伴有門脈高壓症。 前者常表現有黃疸、肝臭、出血傾向等。 門脈高壓症表現為門-體側支迴圈形成， 腹水， 脾大， 脾功能亢進。 有些患者有門—體吻合術史。

3、其他：包括各種基礎疾病以及肝病的併發症的表現。

四、肝性腦病診斷檢查

很難說某種臨床表現或某項實驗室檢查能確定肝性腦病。

首先要確定有無腦病存在。 即患者有無意識、精神異常和神經肌肉的異常表現。 腦電圖為較敏感的檢查， 可顯示異常改變。

在各項肝功能檢查中， SGOT、SGPT以及BSP試驗為較敏感的試驗， 凝血酶原時間、血清白蛋白和膽紅素常可反映肝病的嚴重性。 測血漿凝血因數Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ， 或結合血清白蛋白為最有用的肝功能損害的指標。 提示肝病而致代謝紊亂的檢查有測血氨、血清BCAA/AAA比例、腦脊液穀氨醯胺、α-酮戊二酸濃度等。 其他調查是為了除外其他腦病， 例如BUN、血糖、電解質等。

血氨增高。

五、肝性腦病治療方法

肝性腦病應早期診斷、及時處理。 肝性腦病的治療是綜合性、多環節的。

1、去除誘因：控制這些誘因常可有效地制止肝性腦病的發展。

例如食管曲張靜脈破裂大出血後可發展成肝性腦病， 積極止血、糾正貧血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發生。

2、營養支援治療、改善肝細胞功能：肝性腦病患者往往食欲不振， 或已處於昏迷狀態， 不能進食， 僅靠一般的靜脈輸液遠遠不能滿足機體的需要。

1）．飲食：應以碳水化合物為主， 禁蛋白質， 至少3天。

2）．水、電解質和酸堿平衡。

3）．維生素和能量合劑：宜給予各種維生素， 如維生素B、C、K。 此外， 可給ATP， 輔酶A。

4）．血漿白蛋白：胃腸道大出血或放腹水引起肝性腦病時， 可靜滴血漿白蛋白， 25～50g/次， 可維持膠滲壓。 補充白蛋白對肝細胞的修復也有利。

２、減少或拮抗氨及其他有害物質， 改善腦細胞功能。

1）．減少腸道內氨及其他有害物質的生成和吸收。

（1）導瀉或灌腸。 （2）改變腸道的pH， 減少NH3的形成。 （3）抗生素（青黴素， 先鋒黴素）。

2）．降低血氨、減少和拮抗假性神經遞質。

（1）降血氨藥物。 （2）左旋多巴。 （3）BCAA。

3）．其他 有腦水腫時， 應予以脫水治療。 此外， 肝性腦病。