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肝昏迷用藥有哪些注意事項

肝昏迷是很多晚期肝硬化患者的嚴重併發症之一, 醫學上稱之為“肝性腦病”, 如果搶救不及時, 治療不得當, 病死率極高。 對於肝昏迷是否可以選擇氨基酸治療, 各家學者認識不一致, 有的學者認為可用, 但有的學者又持反對意見, 究竟那種觀點正確呢?

晚期肝硬化患者由於肝功受損, 往往伴有嚴重營養不良、低蛋白血症, 此時用一些腸外營養藥物是有益的。 但是, 肝硬化患者一旦出現肝性腦病或肝性腦病前兆, 各種氨基酸製劑就不能隨便使用了。 肝硬化患者由於腸道菌群失調, 食欲下降, 導致機體營養物質攝入、吸收減少,

容易導致低蛋白血症, 使用複合氨基酸製劑可以起到補充人體必需氨基酸, 糾正負氮平衡的作用, 對患者是有益的。 但是肝硬化一旦出現肝性腦病, 證明肝臟功能已經進入了衰竭狀態, 此時肝臟無能力代謝體內蛋白質分解產生的氨, 就會出現高氨血症。

正常人體內的支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比例是一定的, 這種正常的比例維持著大腦正常的興奮和抑制, 使人保持睡眠與覺醒。 但是, 晚期肝硬化高氨血症患者由於氨的刺激, 使機體胰島素和胰高血糖素分泌失衡, 導致支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多。 芳香族氨基酸進入腦組織, 使5-羥酪胺、苯乙醇胺等假性神經遞質增多,

從而刺激大腦產生肝昏迷。

有的複合氨基酸製劑不但包含支鏈氨基酸, 還包含了更多的芳香族氨基酸, 如果不加選擇地使用這種複合氨基酸製劑, 會使支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例更加失衡, 加重患者的肝昏迷。 因此, 多種複合氨基酸製劑在藥品說明書中明確提示, 肝性腦病或肝性腦病傾向的患者禁忌。 肝性腦病患者不能盲目使用各種氨基酸製劑, 而是要有選擇地使用支鏈氨基酸製劑。 國內常見的支鏈氨基酸製劑有支鏈氨基酸、六合氨基酸(又名BCAA-3H注射液、肝腦清、肝醒靈、肝安注射 液)、肝安等。

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