肝腹水併發自發性細菌性腹膜炎的治療

自發性細菌性腹膜炎是肝腹水的常見併發症， 治療不及時易導致感染性休克、肝腎綜合征、上消化道出血及肝功能衰竭等致死性疾病， 嚴重威脅患者生命。 當SBP急性發作時， 應及時採取有效治療措施。

1、肝腹水患者PMN計數>250/mm3就高度懷疑是SBP， 即可開始抗生素治療， 經驗性抗菌治療應遵循廣譜、足量、腎毒性小的原則。

2、靜脈用頭孢噻肟或氨苄青黴素/克拉維酸也可用於治療SBP急性期發作， 同時用白蛋白擴容可以預防腎損害， 降低病死率。

3、如患者發生利尿劑抵抗， 或腹水明顯混濁、有絮狀物， 或呈血性腹水時， 可行腹腔穿刺放液及腹膜腔穿刺灌洗。

4、治療48小時後應複查腹水情況， 如臨床症狀得到明顯改善者可不查。 若PMN值下降超過50%， 提示治療有效， 繼續使用原抗生素， 反之， 應該立即換用其他抗生素。

5、給予積極的靜脈營養支持， 補充富含支鏈氨基酸的優良蛋白， 嚴格控制血糖， 以提高機體免疫力， 促進感染恢復。

6、治療至少5天后腹水PMN