怎麼診斷幽門性腸梗阻

幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見併發症之一， 可發生在潰瘍病的近期（即活動期）或晚期。 幽門梗阻可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。

當幽門附近有潰瘍或炎性病變時， 便刺激幽門括約肌， 引起其痙攣或幽門區水腫， 由此發生的梗阻， 稱為幽門不完全性梗阻， 或稱部分性梗阻。 它是暫時的， 但也可有反復發作。 另外一種情況是， 由於潰瘍癒合後形成的瘢痕組織， 或胃部手術後發生的粘連牽拉， 或因癌瘤侵犯幽門竇， 結果均可造成幽門區狹窄而出現梗阻， 這種梗阻是很難或不能緩解的，

稱為完全性梗阻。

根據潰瘍病史、典型症狀以及X 線和胃鏡檢查結果， 不難作出診斷。 但應進一步明確病因及病情嚴重程度以利治療。

實驗室檢查：

血常規檢查可發現因營養不良所致輕度貧血， 血化學顯示鈉、鉀、氯都低於正常， 二氧化碳結合力和pH 值升高， 二氧化碳分壓亦高， 呈低鉀性堿中毒。 非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高於正常。 由於長期饑餓， 可出現低蛋白血症。 如貧血嚴重， 大便潛血陽性， 應考慮惡性潰瘍之可能性。 胃液檢查， 良性潰瘍病的胃液酸度高， 一般在50～l00mmol/h。 如胃液中鹽酸缺乏， 須進一步做細胞學檢查， 以及其他檢查以排除腫瘤。

其他輔助檢查：

1、X 線檢查： 除透視下能見到巨大胃泡以外， 應在洗胃後作X 線鋇劑胃腸造影。

可清楚地看見擴大的胃和排空困難（圖1）。 如為幽門痙攣， 可在較長的觀察過程中見到幽門鬆弛時胃內容暫時排出現象。 一般在注射阿托品或654-2 後亦可觀察到幽門鬆弛， 因此容易鑒別， 但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門狹窄， 則難以在X 線照片上區別。 經一段時間內科治療以後， 再作造影， 如幽門梗阻情況好轉， 則可以說明有水腫的因素存在。 此外， 還能看見潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形， 對於鑒別良性或惡性潰瘍， 亦有80%～85%的可靠性。

2、胃鏡檢查： 纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂， 以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化， 並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。 對可疑惡性的病例， 須作活組織檢查。 因此胃鏡檢查能為幽門梗阻的病因提供確切的診斷依據。

3、鹽水負荷試驗： 先將胃記憶體積的內容物抽吸乾淨， 然後於3～5min 內注入生理鹽水700ml， 30min 以後再吸出胃內鹽水。 若抽出不及200ml， 說明無幽門梗阻;若抽出超出350ml 以上， 則認為有梗阻存在。

幽門梗阻的鑒別診斷：

1、活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫 患者常有潰瘍病疼痛症狀， 梗阻為間歇性， 嘔吐雖然很劇烈， 但胃無擴張現象， 嘔吐物不含宿食。 經內科治療梗阻和疼痛症狀可緩解或減輕。

2、胃癌所致的幽門梗阻 患者病程較短， 胃擴張程度較輕， 胃蠕動波少見。 晚期上腹可觸及包塊。 X 線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損， 胃鏡取活檢能確診。

3、十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變 如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症均可引起十二指腸梗阻，

伴嘔吐， 胃擴張和瀦留， 但其嘔吐物多含有膽汁。 X 線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。