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急性糜爛性胃炎如何治療?

又名急性出血性胃炎, 常因服用乙醯水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質激素, 或因酗酒、嚴重創傷、大手術、重要臟器(心、肝、腎)功能衰竭引起。 突然起病, 臨床上以上消化道出血為本病的主要表現, 其發生率約占上消化道出血病因的1/4以上, 僅次於消化性潰瘍出血。 輕者僅大便潛血陽性, 而多數患者有嘔血與黑便。 出血隨病情反復而呈間歇性發作。 通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴重, 雖然經過大量輸血, 血紅蛋白較難升高。

除出血外, 大多數患者有上腹不適、腹痛、頭昏、乏力及食欲不振等症狀。 但體格檢查除了脈搏快、脈壓差減小、貧血貌等出血徵象外,

一般沒有其它明顯異常體征。

出血性胃炎一經確診, 必須及時治療, 以防患者大量出血, 導致生命危險。 治療原則是去除各種誘發因素, 降低胃內酸度以防氫離子反彌散而加重胃粘膜損害, 積極止血, 輸血補液。 具體措施如下:

(1)補充血容量:酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等, 有休克者應積極改善微循環。

(2)冰鹽水洗胃:可使胃壁血管收縮, 並使胃酸分泌減少, 促進止血。 方法是將胃管留置胃內, 先將胃液抽盡, 注入冰鹽水200~300毫升, 然後抽出, 反復沖洗3~4次, 最後將去甲腎上腺素4毫克加入250毫升冰鹽水中, 注入胃內, 以進一步收縮血管。 4小時後可重複1次。

(3)H2受體拮抗劑的應用:H2受體拮抗劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁有較強的抑制胃酸分泌的作用,

減少氫離子濃度。 一般情況下可予甲氰咪胍0.2克, 6小時1次;或雷尼替丁150毫克, 12小時1次, 口服;病情危重者, 可用甲氰咪胍0.4克或雷尼替丁300毫克靜滴。

(4)抗酸劑:每小時口服硫糖鋁0.75克或氫氧化鋁與氫氧化鎂混合劑, 可中和胃酸, 達到保護胃粘膜的作用。

(5)經纖維胃鏡電凝或鐳射止血, 效果可靠。 由於條件限制, 目前尚難普及。

(6)選擇性動脈造影時滴注垂體後葉素, 以收縮出血血管, 達到止血目的。 目前臨床應用較少。

(7)外科手術治療:絕大多數患者經內科治療後就可止血, 但仍有10%左右患者需手術治療, 否則難以控制出血。 手術多採用迷走神經切斷加胃次全切除術。

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