姓名 高某 性別 男 年齡 67
口腔手術後左面部疼痛和麻木感已九月餘。
1990年11月25日患者經當地區醫院診斷為左側牙源性上頜竇炎，
在全麻下行病牙拔除、上頜竇根治術，
出院後二周，
術區牙槽部出現口腔上頜竇瘺，
繼而有左面部疼痛和皮膚麻木感。
經該院消炎藥物治療，
疼痛時輕時重，
瘺管持續不愈，
時有分泌物向口內溢出。
體檢： 左側面部無明顯畸形或腫脹，
皮膚感覺稍遲鈍，
觸覺、痛覺存在，
張口度不受限，
左上頜竇區壓痛明顯。
口內粘膜正常，
右側術區牙缺失，
牙槽脊明顯萎縮，
頰溝處可見一長條形瘺口，
診斷：口腔上頜竇瘺
處理：1.頭孢氨苄(先鋒Ⅳ號)0.25g， 4/d，
2.複方硼砂溶液200ml， 嗽口， 3/d
3.入院手術
術前體檢：雙耳減退， 面頰部、左上頜竇區壓痛明顯， 眶下區輕度麻木感， 牙缺失， 牙槽脊明顯萎縮， 處頰溝有2.5×0.5cm長條形瘺口， 內有淡黃色分泌物溢出。 瘺口組織病理檢查2次未見瘤細胞。 X線胸片見右上肺結核灶。 頭顱CT顯示左上頜竇後壁缺如， 翼齶窩內有新生物占位病變。 心電圖示竇性心律伴多發房早， 完全性右束支及左前分支傳導阻滯。 入院後經確診， 於9月8日在全麻下行上頜骨次全截除、翼齶窩腫瘤摘除、創面游離植皮。 手術經過順利。 術後病理檢查確診為左上頜竇及翼齶侵襲性纖維瘤樣病變。
出院診斷
1.上頜竇和翼齶侵襲性纖維瘤
2.心律不齊，
多發性房早，
束支傳導阻滯
3.肺結核，
右上
醫囑
1.繼續練習張口，
注意口腔衛生。
2.繼續隨訪、複查，
擇期行膺複治療。
3.心臟及肺結核去有關專科門診診治。
複診體檢：左面頰部塌陷畸形，
口內檢查缺損區植皮生長良好，
張口度在正常範圍，
可行膺複治療，
恢復左頰部塌陷畸形，
已與修復室聯繫，
約期作上頜骨托牙膺複體修復。
左上頜骨缺損已用上頜骨膺複體修復，
左面部塌陷畸形恢復正常，
咬合功能基本恢復。
囑咐： 咀嚼功能的完全恢復需有一個適應過程，
患者表示理解，
並對治療效果表示滿意。
