PPH治痔瘡的護理常識

PPH術(procedure for prolapse and hemorrhoids) 又稱吻合器痔上黏膜環切術， 是1998年由義大利學者Longo首先報導， 他是在切除肛墊上直腸黏膜段的同時進行機械自動吻合， 並將位於黏膜下層的動、靜脈血管斷流， 保留並提拉了脫垂的肛墊， 減少了手術的創面， 有利於傷EI的癒合， 具有技術安全， 療效可靠， 手術時間短， 術後疼痛輕， 併發症少， 配合相應的護理措施， 患者恢復快， 縮短了住院時間， 降低了手術費用， 取得了滿意的效果， 現將圍手術期護理體會報告如下。

一.術前護理

1.入院健康指導 責任護士積極熱情的接待病人， 給患者介紹住院環境、主治醫師、負責護士，

使患者很快融入到這個大環境中來， 還要說明痔瘡發生的原因及其症狀體征， 以及PPH的重要性和先進性， 手術方法、術前術後的注意事項， 介紹一些現有的成功病例， 以減輕患者的心理負擔， 消除恐懼焦慮情緒， 使其愉快接受手術。

2.常規術前準備護理 責任護士指導協助患者做好PT、APTT、血RT、術前四項(乙肝三系、丙肝抗體、愛滋抗體、梅毒試驗)、肝功、血糖、心電圖等檢查;術前晚給予流質飲食， 術日晨禁飲食;術前2小時給予開塞露60 ml肛注， 肛注15—20分鐘後排空大便， 以清潔腸道;並清洗肛門會陰部， 保持手術部位清潔， 保證手術的順利進行。

二.術後護理

1.心理護理 術後責任護士經常巡視病房， 因為患者意識是清醒的， 心理上仍存在一定的壓力，

擔心刀口疼痛出血， 以及由於麻醉引起的一些反應， 護士要做好其心理安撫工作， 對患者提出的問題要詳細解答， 換位思考， 使其安心休息， 以利於術後患者恢復。

2.體位護理 術後6 h給予去枕平臥位， 而後改自主臥位元， 根據麻醉恢復情況可協助患者下床活動。

3.輸液的護理 術後輸液不宜過快， 一般為每分鐘40—50滴為宜， 避免短時間內大量輸入液體， 而引起膀胱高度充盈， 要及時巡視病房， 避免輸液針頭滲漏、滑脫。

4.刀口疼痛及出血的護理 術後根據患者對麻醉的承受能力， 感覺疼痛的時間不一， 護士要及時與患者溝通交流， 轉移其注意力， 瞭解疼痛的程度， 與其建立信賴關係， 尊重其疼痛反應， 設法減輕病人的心理壓力，

給予心理支援， 穩定情緒， 使其做到心境平和， 精神放鬆， 這樣可以提高疼痛閾值， 增強其對疼痛的耐受性， 必要時可給予止疼藥物治療。 PPH術後主要的併發症就是術後出血， 每15-20分鐘要觀察肛門處敷料有無滲血， 一旦發現出血要及時通知醫生， 以便及時處理。

5.飲食護理 術後6 h可進流質飲食， 2—3天改為普通飲食， 多食新鮮蔬菜水果， 以高維生素、高纖維素飲食為宜， 以保證大便通暢， 利於術後刀口恢復。

6.尿瀦留的護理 術後由於麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短時間內輸液過快過多均可引起尿儲留， 術後6 h應鼓勵其自行排尿， 一旦發生尿瀦留， 護士應做好患者的心理疏導、減慢輸液速度、禁止大量飲水、也可給予小腹部熱敷、聆聽流水聲、做好有效止疼的護理，

如果以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明顯， 則應立即採取導尿術， 嚴格無菌操作， 且第一次放尿不能超過1000ml， 以免膀胱內壓突然下降引起血尿， 而後間斷放尿， 根據病人具體情況， 一般在2-3天后拔除尿管。

7. 出院健康指導 (1)出院1周後複查， l周內仍需坐浴， 保持肛門處清潔。 (2)飲食指導， 忌食辛辣刺激性食物， 宜食高纖維素、高維生素飲食， 以保持大便通暢， 形成良好的排便習慣。 (3)習慣性做提肛運動。 (4)3個月內禁止重體力勞動， 避免劇烈運動。

8.溫水坐浴的護理 術後48—72 小時方可把肛門處的敷料取出， 且每日溫水坐浴2次， 每次15—20分鐘， 水溫43—46℃為宜， 坐浴盆大而深， 能把患者的整個臀部坐下， 這樣有利於減輕或消除局部組織充血、炎症水腫、疼痛，

以清潔刀口處， 若女性患者月經期則禁止坐浴， 以免引起感染。