胃食管反流病早期症狀

 

1.燒心

燒心是胃食管反流病的最常見症狀， 有不同的詞彙表達， 如胃灼熱， 反酸， 是食管黏膜接觸刺激性物質主要是酸的結果。 如用0.1mol/L HCl灌注入食管， 多數人能體驗到燒心的感覺。 如停止注酸， 或改注生理鹽水、鹼性液， 燒心迅速消失。 典型情況下， 燒心發生於飯後1～2小時， 所進食物的成分對症狀的產生有很大影響。 烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油膩食物、茶水和咖啡等均易招致燒心的發生。 進食量大更易發生燒心症狀。 孕婦經常有燒心感覺， 是由於受孕期激素改變的影響， 此症狀一直持續到分娩之後。

發生燒心時， 服用小蘇打能最快地緩解症狀；飲牛奶亦可迅速奏效， 因牛奶一方面可中和胃酸， 還能引起食管蠕動， 以清除食管內的反流物。 燒心時頻繁吞咽唾液來減輕症狀具有相同的機制。

有“反流症狀”卻無食管炎的病人， 常是由於其食管黏膜過度敏感， 反流並不嚴重。 在急性食管炎時， 燒心症狀往往為突然發作， 且無前兆。 如燒心症狀反復發作， 即是胃食管反流病的表現， 但燒心症狀的頻率和嚴重程度無助於瞭解食管黏膜受損情況， 不能像內鏡所見那樣準確。

2.反胃（反酸）

反胃是指在不用力的情況下， 胃或食管的內容物反回到咽或口腔， 也是胃食管反流病的一常見症狀。 如同燒心症狀， 正常人在吃刺激胃酸分泌較多的食物後偶爾亦可有反酸，

屬生理性現象， 不會造成損害。 與嘔吐不同， 反胃的出現不伴有惡

心、幹嘔、噯氣， 也無腹部和膈的強力收縮， 但可伴有燒心感覺。 胃食管反流病病人用力、彎腰、噯氣或腹部加壓， 也可形成此症狀。 反流物若純為胃內容物， 則為酸味液體;如混有膽汁， 則為苦味液體。 空腹時反流物多為酸性， 故稱為反酸。 若枕上發現膽汁色的污染， 提示夜間發生過反流。

3.吞咽痛

吞咽痛發生於吞咽後即刻， 特別是進熱食、酸性食物， 喝飲料時。 除反流性食管炎以外， 其他原因食管炎亦有吞咽痛， 如藥丸引起的食管炎、感染性食管炎。

4.胸痛

胃食管反流病病人的胸痛需與心源性胸痛相鑒別。 疼痛部位在胸骨後、劍突下或上腹部，

常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。 懷疑有心源性胸痛的人約30%經心臟內科檢查證明無心臟疾患。 這種不能解釋的胸痛可與微循環心絞痛、食管疾患、肺疾患、肌肉骨骼病變和精神方面的因素有關。 目前， 把各種原因引起的胸痛統稱為“綜合征X”， 其中包括心臟的微血管心絞痛、食管疾患、女性的雌激素缺乏和精神障礙等。 幾項研究證明， 胃食管反流是不明原因胸痛最常見的原因。 過去曾考慮食管運動障礙（如食管彌漫性痙攣和胡桃鉗食管）是食管源性胸痛的最常見原因， 但臨床實踐表明這些胸痛病人中， 50%～70%有異常酸暴露， 20%～60%胸痛的人與反流有關。 用質子泵抑制劑或大劑量H2受體拮抗藥使許多病人胸痛得以改善， 包括那些已知有“心臟病”的人、胃食管反流用標準治療方法失敗者、以及食管運動障礙的人。 對這種胸痛病人， 首先要除外疼痛來自心臟；其次， 詳細瞭解病史和行體格檢查， 以除外肺疾患、骨骼肌肉病變或精神因素；第三， 借瞭解胃食管反流病史、食管pH監測、內鏡和試驗性抗反流治療來確定胃食管反流。

5.吞咽

困難吞咽困難是食管傳遞功能受損的表現。 長期胃食管反流病的病人40%有此症狀。 一般地說， 固體食物引起吞咽困難是管腔梗阻所致， 液體食物引起症狀提示存在食管運動障礙。 如吞咽困難呈進行性加重和體重減低， 應考慮到癌的發生。

6.出血

因反流症狀而行內鏡檢查的病人20%有糜爛性食管炎， 反流性食管炎黏膜損害引起出血者十分少見。

有些糜爛性食管炎病人易有出血， 如老年人、慢性腎功能不全、應用抗凝劑或愛滋病病人。 食管裂孔疝併發潰瘍是未被重視的上消化道出血原因， 其發生是膈裂孔水準的胃壁缺血所致。 雖然出血不是胃食管反流病本身造成， 但常與食管裂孔疝和同時有胃食管反流症狀有關。 這種病人多有一巨大食管裂孔疝， 病人常有缺鐵性貧血。

99藥劑師溫馨提示胃食管反流患者應儘量減少增加腹內壓活動， 如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶。