遺傳史大面積腦梗塞

多數患者有高血壓、糖尿病、心臟病等病史， 這些因素可導致血管壁損害、血液成分及血流動力學改變， 尤其是房顫導致心臟內附壁栓子形成， 一旦大栓子脫落， 進入腦動脈， 便可導致本病的發生。

大面積腦梗死臨床表現

大面積腦梗死根據梗死灶位置大小及範圍不同， 以及是否影響周圍的腦組織， 所產生的症狀和體征也不同。 臨床主要表現為頭痛、嘔吐、失語以及不同程度的意識障礙， 絕大部分患者都有一側肢體癱瘓。

大面積腦梗死檢查

1.實驗室檢查

血、尿、便常規及生化檢查。

2.CT檢查

明確腦組織壞死的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義，

但在發病24小時以內常不能發現病灶。

2.MRI檢查

該檢查可彌補頭顱CT在24小時內不能發現病灶及對某些部位病灶顯示不良的缺陷， 尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。

大面積腦梗死診斷

大面積腦梗死意識障礙和顱內壓增高症狀較突出時， 與腦出血酷似， 給診斷帶來困難。 頭顱CT掃描是診斷的必要條件， 但若無條件作CT時， 以下幾點可作為鑒別診斷的依據：

1.大面積腦梗死常有腦血栓病史， 在發病前數日或數周常有一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀症狀。

2.起病於勞動、排便、飲酒、激動時， 腦出血可能性大， 傳統觀念認為腦梗死常於安靜狀態下發病。

3.腦出血患者70％以上有高血壓病史，

且絕大多數在病初即有血壓明顯升高;大面積腦梗塞多無類似現象。

4.腦出血患者起病時， 就有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的症狀;大面積腦梗死顱內壓增高出現相對較晚， 多呈進行性加重。

5.腦膜刺激征， 腦出血多見， 而且出現得較早;大面積腦梗死一般不易查出， 或出現較晚。

大面積腦梗死治療

1.溶栓治療

即發病後3～6小時以內進行。 可靜脈給藥溶栓， 也可動脈給藥溶栓， 動脈溶栓未廣泛應用於臨床。 常用藥物有尿激酶、纖溶酶原啟動劑。 溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血， 心源性栓塞腦出血的機會更高。

2.一般治療

①調整血壓：腦梗死時要慎重使用降壓藥， 如血壓為150～160/100時不需要使用降壓藥。 血壓降的過低可加重腦缺血。

②保持呼吸通暢：呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。 ③降低顱內壓和腦水腫：急性特別是大面積腦梗死時可出現腦水腫， 是發病後1周內死亡的常見原因。 應使用甘露醇降低顱內壓， 腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。 ④預防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理應用抗生素。 ⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素製劑。 ⑥早期活動：防止壓瘡形成。 每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。 避免受壓和壓瘡形成。 ⑦加強營養：根據患者的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等， 給患者創造恢復的機會。