小兒肺炎
肺炎是小兒的常見疾病，
小兒肺炎目前尚無統一的分類方法。 根據病因， 可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、黴菌性肺炎、吸人性肺炎、過敏性肺炎和墮積性肺炎等;按病變部位可分為大葉性(局灶性)肺炎、小葉性肺炎;按病程可分為急性肺炎(病程《1個月)， 遷延性肺炎(病程1—3個月)和慢性肺炎(病程》3個月)。 年長兒表現為大葉性肺炎， 而嬰幼兒則表現為支氣管肺炎(播散性肺炎)， 病毒感染者常為間質性肺炎， 體弱及佝僂病患兒的肺炎一般為間質性肺炎， 病程多遷延。
[臨床表現]
1.嬰幼兒肺炎：一般為支氣管肺炎。
2.年長兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見。
(1)大葉性肺炎：起病急， 高熱(T39-40℃)， 寒戰， 煩躁， 請妄， 早期氣促， 胸痛， 咳嗽不多， 約3-4天后， 出現咯鐵銹色痰。
(2)支原體肺炎：起病急或緩， 體溫可高可低， 咳嗽漸重， 呈刺激性頻咳， 咯出黏痰， 乏力， 頭痛或胸痛。
[診斷]
1.支氣管肺炎
(1)起病多急驟， 有發熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症狀， 小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。
(2)重症病兒呼吸急促， 呼吸頻率增快超過40次/分;可出現點頭呼吸、三凹征， 口周、指甲青紫。 兩肺可聞及中、細濕羅音。 若有病灶融合擴大， 可聞及管狀呼吸音，
(3)合併心衰時患兒臉色蒼白或紫紺， 煩躁不安， 呼吸困難加重， 呼吸頻率超過60次/分， 有浮腫、心音低鈍、心串突然增快， 超過160—180次/分(除外體溫因素)或出現奔馬律及肝臟短時間內迅速增大。
(4)細菌感染引起者白細胞總數及中性粒細胞增高;病毒感染引起者降低或正常。
(5)肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗， 有點狀、斑片狀陰影， 或大片融合病灶。
2.大葉性肺炎
(1)急性發病， 發熱、咳嗽、胸痛， 肺局部叩診濁音， 呼吸音減弱， 或胸部呼吸運動一側減弱， 語顫增強。
(1)胸部x線攝片或透視有節段或大片陰影。
(3)白細胞總數及中性粒細胞增多。
3.支原體肺炎
(1)起病急或緩， 體溫可高可低， 刺激性頻咳， 呼吸困難和肺部體征不明顯，
(2)x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影， 自肺門蔓延至肺野或呈斑點狀陰影。
(3)血清冷凝集反應(》1：32)呈陽性， 雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助於臨床診斷。
[治療]
1.西醫藥治療
(1)抗生素治療：用於細菌性肺炎。 首選青黴素5—10萬u/kg/日， 分2次肌注， 至熱退3天。 若效果不佳或過敏者， 可用林可黴素30—50mg/kg/日， 分2次靜滴。 頭孢噻肟(凱福隆)50-100g/kg/日， 分2次靜滴。 輕者可口服抗生素如羥化氨苄西林(阿莫西林)50—lOOmg/kg/日。 弗萊莫星(羥氨苄青黴素)Z5~50mg/kg/日， 分2—3次。 紅黴素是治療支原體肺炎的首·選藥物， 可予30~50mg/kg/日， 分3-4次口服， 或20-30mg/kg/日靜滴。 濃度0.5-lmg/ml。
(2)抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)10-20mg/kg/日， 分3次口服， 或10-lSmg/kg/日， 分2次靜滴， 無環鳥苷15--20mg/kg/日， 分2-3次靜滴。
(3)對症處理
①吸氧：有紫紺者予吸氧。
②鎮咳：非那根0.5-1mg/L礦次， 口服或肌注。
③化痰：—糜蛋白酶霧化吸人。
④退熱：參見“感冒”節。
(4)併發心力衰竭的處理。
①吸氧。
②吸痰。
③鎮靜：非那根肌注或嗎啡o.1—0.2mg/kg/次， 皮下注射。
④強心：地高辛飽和量：《2歲， 0.04~0.06/mg/kg;>2歲0.03~ 0.04/mg/kg;新生兒0.03~O.04/mg/kg口服， 靜注為口服量的3/4。 西地蘭飽和量;
2.中醫藥治療
(1)常症
①風寒閉肺：發熱無汗， 嗆咳氣急， 痰白而稀或多泡沫， 口不渴， 舌苔薄白或白膩、舌質淡或淡紅， 脈浮緊， 指紋青紅在風關。
治法：辛溫宜肺， 化痰止咳。
方藥：麻黃3克、杏仁10克、甘草3克、蔥白10克、淡豆豉10克、荊芥6克、半夏6克、萊菔於10克。
中成藥：小青龍沖劑1/2-1袋， 每 日2次。
②風熱襲肺;發熱， 有汗， 口渴， 咳嗽痰黏或黃， 氣促鼻煽， 面赤唇紅， 咽紅， 指紋青紫多在氣關， 脈浮滑。
治法;辛涼解表， 宜肺化痰
方藥：麻黃3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黃芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。
中成藥：射麻口服液每次]/2—1支， 每日2次;止咳橘紅口服液， 每次1/2-1支， 每日2次。
③痰熱阻肺：壯熱， 咳嗽而喘， 呼吸困難， 氣急鼻煽， 口唇紫紺， 面紅口渴， 喉間痰鳴， 聲如拽鋸， 胸悶脹滿， 泛吐痰涎， 舌紅苔黃， 脈弦滑， 指紋紫至氣關。
治法：清熱宣肺， 滌痰乎喘。
方藥：麻黃3克， 射干6克， 葶藶子、杏仁、地龍、鉤藤、黃芩、竹茹各10克， 生石膏(先下)25克。
中成藥：竹瀝水， 每次5~lOml， 每日3次。
④陰虛肺熱：潮熱盜汗， 顴紅唇赤， 乾咳無痰或痰黏難吐， 舌質嫩紅、舌苔光剝少津， 脈細數， 指紋沉紫。
治法：養陰清熱， 潤肺止咳。
方藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、炙杷葉、川貝母、百合各10克、天花粉15克， 甘草3克。
中成藥：養陰清肺糖漿， 每次5—lOml， 每日1次;川貝楷杷霹，每次5—1Oml，每日2次。
⑤脾氣虛：低熱起伏，面色白光白，動測汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，舌質淡苔白，脈細無力，指紋色淡。
治法：益氣健脾，調和營衛。
方藥：太於參、生黃芪、茯苓、白術、五味子、麥冬各10克、生薑3片、大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。
中成藥：玉屏風散，每次1袋，每日2次。
(2)變症
①心陽虛衰;突然面色蒼白而青，口唇發紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右下出現痞塊，舌質紫舌苔溥白，脈象虛數或結代。
治法：溫補心陽，救逆固脫。
方藥：人參10克、附子10克、乾薑3克、炙甘草6克、龍骨(先煎)20克、牡蠣(先煎)加克、當歸10克，丹參10克。 ②邪陷厥陰：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，舌質紅絳，指紋青紫，可達命關，或透關射甲。
治法：平肝熄風，清心開竅。
方藥：羚羊角粉(沖服)1.5克、白芍10克、鉤藤10克、生地10克、黃芩10克、菖薄lO克、遠志10克、天竺黃10克。
中成藥：紫雪散，牛黃清心丸。
[預防與調養]
1.搞好個人和環境衛生，居室空氣流通，冬春季節少到公共場所。
2.多曬太陽，鍛煉身體，增強體質，及時增減衣服。
3.積極治療佝僂病、小兒貧血手營養不良。
4.避免交叉感染，輕症可在家中或醫院門診治療。
5.喂水進食時應將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣道。
6.及時清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通暢。
7.勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。
8.對重症患兒應注意觀察呼吸、心率，預防各種併發症。
每日1次;川貝楷杷霹，每次5—1Oml，每日2次。
⑤脾氣虛：低熱起伏，面色白光白，動測汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，舌質淡苔白，脈細無力，指紋色淡。
治法：益氣健脾，調和營衛。
方藥：太於參、生黃芪、茯苓、白術、五味子、麥冬各10克、生薑3片、大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。
中成藥：玉屏風散，每次1袋，每日2次。
(2)變症
①心陽虛衰;突然面色蒼白而青，口唇發紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右下出現痞塊，舌質紫舌苔溥白，脈象虛數或結代。
治法：溫補心陽，救逆固脫。
方藥：人參10克、附子10克、乾薑3克、炙甘草6克、龍骨(先煎)20克、牡蠣(先煎)加克、當歸10克，丹參10克。 ②邪陷厥陰：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，舌質紅絳，指紋青紫，可達命關，或透關射甲。
治法：平肝熄風，清心開竅。
方藥：羚羊角粉(沖服)1.5克、白芍10克、鉤藤10克、生地10克、黃芩10克、菖薄lO克、遠志10克、天竺黃10克。
中成藥：紫雪散，牛黃清心丸。
[預防與調養]
1.搞好個人和環境衛生，居室空氣流通，冬春季節少到公共場所。
2.多曬太陽，鍛煉身體，增強體質，及時增減衣服。
3.積極治療佝僂病、小兒貧血手營養不良。
4.避免交叉感染，輕症可在家中或醫院門診治療。
5.喂水進食時應將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣道。
6.及時清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通暢。
7.勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。
8.對重症患兒應注意觀察呼吸、心率，預防各種併發症。
