手術治療為子宮內膜異位症的主要方法, 因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質, 對解除疼痛, 促進生育功能效果較好, 療程短尤其對重症者, 纖維化多, 粘連緊密, 藥物不易奏效。 較大卵巢內膜樣囊腫, 藥物治療無效, 手術尚有可能保留有效卵巢組織。 手術可分為保守性手術, 半根治性手術和根治性手術3種。
(一)保守性手術:主要用於年輕、有生育要求者。 保留子宮及附件(儘量保留雙側), 只是切除病灶, 分離粘連, 重建卵巢, 修復組織。 近年來應用顯微外科手術, 切除異位病灶, 仔細縫合創面, 重建盆腔腹膜,
1、腹腔鏡手術:通過腹腔鏡檢查, 可明確診斷, 可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除, 分離粘連。 在腹腔鏡下可用CO2雷射器或氦-氖雷射器燒灼病灶, 即在恥骨聯合上2cm處做第二切口, 鐳射刀通過這切口的套管進入盆腔, 在腹腔鏡直視下燒灼病灶。 也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液, 再用生理鹽水沖洗, 然後注入無水乙醇5~10ml, 固定5~10分鐘後吸出, 最後用生理鹽水沖洗後吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2、B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術:對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後復發病例, 可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。
3、剖腹保守性手術:用於較嚴重病灶粘連患者,
保守手術的重要目的之一, 為希望妊娠足月分娩, 故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。 術後復發者仍可再次採用保守手術, 仍可獲得療效。
(二)半根治手術:無生育要求, 病灶嚴重, 而年齡較輕者(
(三)根治性手術:年齡接近絕經期, 尤其病情重, 有過復發者, 應實行全子宮及雙側附件切除。
腹壁、會陰切口處發生子宮內膜異位症者, 應徹底切除, 否則會復發。
子宮內膜異位症患者常合併排卵功能障礙, 故不論採用激素治療或保守性手術治療, 皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實行保守手術治療者, 可應用激素治療3~6個月以鞏固療效。 但有人認為, 術後1年是妊娠最易發生的時間, 用丹那唑或假孕治療, 反而減少受孕機會而不主張用。