腹水系指腹腔內游離液體的過量積聚在正常狀態下腹腔內約有ml液對腸道起潤滑作用在任何病理情況下導致的腹腔內液量增加超過ml即稱為腹水腹。
腹膜腔穿刺術(abdominocentesis)
一、適應症
1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時， 行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗檢查以瞭解其性質， 輔助診斷。
2、當有大量腹水嚴重影響呼吸和迴圈或引致腹部脹痛時， 可穿刺放液減輕症狀。
3、經腹腔穿刺向腹腔內注入診斷或治療性藥物， 如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。
4、重症胰腺炎時行腹穿後予腹腔灌洗引流以減少有害物質的吸收，
二、禁忌症
1、腹腔粘連、包塊。
2、肝性腦病或腦病先兆。
3、包蟲病的包囊。
4、卵巢囊腫。
5、嚴重腸脹氣。
6、躁動不能合作者。
三、穿刺部位和體位
1、患者可取半臥位、平臥位或左側臥位。
2、選擇適宜的穿刺點：
①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點， 此處不易損傷腹壁動脈， 最為常用;
②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處， 此處無重要器官且易癒合;
③側臥位， 在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處， 此處常用於診斷性穿刺;
④少量積液， 尤其有包裹性分隔時， 須在b超指導下定位穿刺。
四、術前準備
術者準備
1、術者應認真體檢和備齊穿刺物品。 將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腹穿包攜至操作地點。
2、病人準備
向患者說明穿刺目的， 消除顧慮;術前囑病人排尿排空膀胱， 以免穿刺時損傷。
五、具體操作
1、按上述方法擺好體位， 確定穿刺點。
2、操作者先戴口罩、帽子， 穿刺點周圍常規皮膚消毒(範圍至少15cm)， 戴無菌手套， 覆蓋消毒洞巾。
3、自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
4、術者左手固定穿刺部皮膚， 右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁， 待針鋒抵抗感突然消失時， 示針尖已穿過壁層腹膜， 即可抽取腹水， 並留樣送檢。 診斷性穿刺， 可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。 大量放液時， 可用8號或9號針頭， 並於針座接一橡皮管， 助手用消毒血管鉗固定針頭， 以輸液夾子調整放液速度，
5、放液後拔出穿刺針， 覆蓋消毒紗布， 以手指壓迫數分鐘， 再用膠布固定。 大量放液後， 需束以多頭腹帶， 以防腹壓驟降、內臟血管擴張引起血壓下降或休克。
六、注意事項
1、術中應密切觀察患者， 如有頭暈、心悸、噁心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等， 應立即停止操作， 並作適當處理。
2、放腹水時若流出不暢， 可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
3、放液不宜過快、過多， 首次不超過1000~2000ml， 以後每次不超過3000~4000ml， 以免膈下移， 影響呼吸和迴圈;肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml， 過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂， 並要輸入白蛋白以緩解。
4、血性腹水， 僅留取標本送檢， 不宜放液。
5、對腹水量較多者， 為防止腹水量漏出， 在穿刺時即應注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位於一條直線上，
6、術後囑患者平臥， 並使穿刺針孔位於上方以免腹水漏出。
7、放液前、後均應測量腹圍、脈搏、血壓， 檢查腹部體征， 以觀察病情變化。
