關節沖洗治療膝骨關節炎

［摘 要］ 目的：總結關節沖洗治療膝關節炎的經驗。 方法：採用關節沖洗加功能鍛煉治療膝骨關節炎30例。 結果：隨訪3個月， 優良率90%。 結論：關節沖洗加膝關節等張訓練治療膝骨關節炎是一種非常有效的方法， 創傷小， 操作簡便， 術後恢復良好。

［關鍵字］關節沖洗;膝骨關節炎;等張訓練

骨關節炎是由於關節承受異常或不均勻的應力引起的關節軟骨的退行性變與繼發性骨質增生。 關節透明軟骨退行性變引發的骨髓腔壓力增高與關節內炎性反應是產生膝關節痛的主要原因。 關節面中央軟骨破損， 週邊軟骨代償性增生肥厚並骨化形成“骨刺”以及關節韌帶、肌腱粘連是產生膝關節功能障礙的主要原因。

目前臨床上尚無特效治療手段。 我院採用關節沖洗治療30例膝骨關節炎患者， 在緩解疼痛與改善功能方面均取得良好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例病人符合下列診斷標準， 有膝痛及該膝X線片示有骨贅， 伴有下述任一條者：年齡》50歲;受累膝僵硬《30 min;有骨擦音。

1.2 治療方法

1.2.1 關節沖洗 在患者髕骨內上、外下行膝關節穿刺， 放置16號針頭並接輸液器， 一個與輸液瓶內沖洗液相通， 另一個接無菌彎盤放置在地上。 沖洗液成分：林格液500 ml， 2%利多卡因200 mg， 甲基強的松龍80 mg， 維生素B1 100 mg， 維生素B12 500 mg。 沖洗結束後， 關節腔內注入中分子右旋糖酐20 ml， 加玻璃酸鈉2 ml。 一周1次，

三周為一療程。

1.2.2 功能鍛煉 患者于術後第二天在床上行主動或被動屈伸（等張訓練）， 每分鐘以10次~15次為宜， 屈伸幅度以能忍受疼痛為限。 每日2次~3次， 每次30 min。

1.2.3 療效評估 參照Goldberg VM［1］及Legnesne MG［2］的膝骨關節炎臨床評估指數打分表評價病情嚴重程度， 通過療程前的積分觀察單項症狀、體征及綜合的療效。

2 結果

本組30例病人經過一個療程的正規治療， 膝關節疼痛明顯減輕乃至消失， 關節功能明顯改善， 行走能力明顯增強。 隨訪3個月， 有3例關節增生嚴重的病人症狀體征恢復到治療前水準， 其中27例均與正規治療一個療程的症狀體征相一致或略加重。

3 討論

骨關節炎基本的病理過程是隨著透明軟骨內軟骨素與基質含量的降低， 膠原纖維因暴露於外在壓力之下而逐漸變得脆弱，

在關節活動時發生磨損， 磨損較大的中央關節面被磨去， 磨損較輕的周圍軟骨出現代償性增生與肥厚， 並骨化成“骨刺”。 Mill-ward研究發現， 適當的機械刺激促進正常軟骨細胞合成纖聯蛋白， 促進透明軟骨的生成。 本組病人術後第二天在床上進行股四頭肌等張訓練不僅促進注入關節腔的玻璃酸鈉與骨膜及軟骨膜的結合， 還具有以下作用：股四頭肌規律性的收縮與放鬆， 對膝關節起到擠壓作用， 可改善軟骨營養， 阻止或延緩軟骨進一步的退變;減輕疼痛， 疼痛的減輕可能是由於肌肉訓練啟動了抑制疼痛的β-內啡呔系統的反應性所致;制動使得OA患者股四頭肌肌蛋白的降解加速， 而肌力訓練可緩解肌蛋白的高速降解， 延緩或阻止肌肉萎縮;肌力訓練可提高受損關節周圍組織， 如關節囊、肌腱、韌帶等的強度， 從而減少了關節進一步損傷的危險性;促進靜脈和淋巴回流， 有利於消除關節腫脹， 增強關節功能［3］。 從骨關節炎發病的基本病理過程看， 骨關節炎在消炎鎮痛的同時， 通過關節腔內填充膠體與玻璃酸鈉， 減少關節面的磨擦， 保護軟骨， 促進軟骨再生。 通過加強股四頭肌等張訓練， 促進正常軟骨細胞合成纖聯蛋白， 促進透明軟骨生成， 增強關節抵抗不均與異常應力的能力， 改善關節功能。 本治療方法取得良好的療效。