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鼻竇創傷的臨床表現和症狀

臨床表現較為複雜, 主要表現為:

(一)面部變形:隨暴力大小、方向、彈片體積及距離等可引起頜骨骨折, 鼻骨骨折而造成面部變形。 最多見為上頜竇前壁及額竇前壁凹隱生骨折, 常合併鼻骨、眼眶、顴骨、上頜骨、上牙槽等骨折。 表現前額、上頜區及鼻樑塌陷, 局部可摸到凹陷骨折線。 如顴弓骨折陷入上頜竇內造成張口受限, 合併上頜骨骨折時, 則牙列錯位, 上下牙咬合異常。

(二)出血:出血量視損傷部位而不同。 閉合性骨折, 僅損傷鼻竇粘膜時出血較少, 合併鼻腔粘膜損傷時出血量較多。 槍彈或彈片損傷上頜動脈或蝶齶動脈時,

不但出血多, 且不易止血, 常導致休克。 有些病人初期出血不多, 合併感染後可於傷後一周左右發生繼發性大出血。 篩竇及額竇損傷時可發生腦脊液鼻漏, 混於血液中, 早期不易區別, 須特別注意及時處理。

(三)腦脊液鼻漏:額竇後壁損傷可發生硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏及氣腦。 篩骨篩板與顱底硬腦膜粘連甚緊, 篩板骨折也易發生硬腦膜撕裂致腦脊液鼻漏。

(四)眶底爆折:眼眶前方受鈍器擊傷時, 眶內壓驟增致使眶底壁骨折, 稱眶底爆折。 眶底骨折片和眶骨摸、脂肪、下直肌、下斜肌等組織陷入上頜竇內, 出現眼球塌陷、上下運動障礙及複視。 如伴有眼球和視神經損傷則視力減退或失明。

(五)感染:鼻竇與鼻腔相通,

粘膜互相連接, 病菌容易通過鼻腔進入損傷的鼻竇引起感染。 因此, 閉合性鼻竇損傷也應視為開放性損傷。 開放性損傷時, 泥土、布片等可隨彈片或致傷物進入鼻竇引起感染。 若有異物或死骨存留, 創口可經久不愈, 形成慢性瘺管。 額竇前壁骨髓豐富, 感染後容易形成骨髓炎。

(六)損傷表現:鼻竇損傷根據表面皮膚有無傷口分開放性損傷和閉合性損傷。

開放性損傷由於致傷物不同局部表現亦不同。 如槍彈傷或小塊彈片傷常為盲管傷或貫通傷。 致傷物穿過軟組織後, 再穿透竇的骨壁, 經竇腔的緩衝作用。 使致傷物(彈片等)留于竇內, 或穿過竇腔到其他部位。 往往入口很小, 軟組織和骨組織破壞較輕, 而深部組織損傷較重。

大塊彈片傷時出現明顯局部軟組織缺損, 常伴有粉碎性骨折, 傷後也易合併鼻竇炎或骨髓炎。

閉合性損傷表現局部皮膚完整, 但皮膚腫脹、瘀血、皮下血腫。 如鼻竇有骨折, 骨折縫與鼻腔相通時, 擤鼻後可出現局部皮下氣腫, 觸診有撚發音。 如因軟組織腫脹而不能查清有無骨折時, 可作鼻竇X線攝片即可明確診斷。

(七)功能障礙:單純鼻竇骨折, 無合併鼻腔損傷或發生感染時, 多不影響功能。 篩竇損傷到嗅神經可發生嗅覺障礙。 鼻腔發生瘢痕粘連或狹窄時, 可發生呼吸功能障礙, 影響鼻腔共鳴功能。

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