1.堅持嚴格的消毒隔離制度:做好床邊隔離, 減少或防止細菌的入侵, 尤其是綠膿桿菌和耐藥性金黃色葡萄糖球菌的交叉感染。 在靜脈輸液時, 嚴格無菌操作, 及時防治靜脈炎。 為防導管敗血症, 禁止在大隱靜脈近端切開, 插管至髂外靜脈、下腔靜脈。 靜脈切開插管或穿刺應由四肢遠側開始, 儘量遠離創面和避免通過創面作靜脈切開。 如急診抗休克輸液已做了通過創面的踝部靜脈切開, 要妥善保護, 及時更換滲顯敷料, 插管超過3天即拔管。 如靜脈通道附近有紅腫疼痛反應, 輸液不夠通暢, 或由近端擠壓出膿性分泌物時,
2.營養與支持療法 這是防治感染的基礎。 大面積燒傷每天需補充熱量16720KJ(4000kcal)以上蛋白質100~150g。 熱量與氮的攝入以100:1較合適。 營養補充以口服為主, 口服不足加靜脈補充。 根據病人飲食習慣改進烹調技術和內容, 進高熱量蛋白飲食, 脂肪控制在5~10%, 同時放矽膠胃管, 滴注要素飲食(可在夜間), 其濃度和量均宜逐漸增加, 以病人能耐受不引起腹瀉為度。 外周靜脈內可以滴注25%葡萄糖能量合劑, 前兩者需用雙頭輸液器同時滴注, 避免使用深靜插管帶來的感染危險, 注意補充全血, 血漿及人體白蛋白, 維持Hb100g/L以上, 血漿白蛋白30g/L以上, 肌注丙種球蛋白, 皮下注射轉移因數。
3.正確處理創面 是防治全身感染關鍵之一。 燒傷休克較穩定後及早清創, 外用AgSD, 儘早暴露創面。 抗體休克期間隨時更換潮濕的敷料及床墊。 48小時後及早翻身, 處理並烤幹創面, 有利於預防感染。 對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮, 是預防敗血症的積極措施。 對於尚未切痂的創面保持乾燥, 經常檢查有無痂下積膿, 及時引流。 已發生敗血症的情況下施行切痂手術應慎重考慮。 衡量病人對手術的耐受性, 不但要找准創面感染病灶, 還要顧及肺部感染情況, 把挽救生命放在第一位。
4.合理使用抗菌藥物 抗生素是防治感染的重要武器, 但必須通過機體才能發揮作用。 由於耐藥菌杆的增加, 臨床常用的一些抗生素, 治療燒傷全身感染逐漸失去應用價值, 而需要新一代的抗菌藥。 如G-桿菌屬感染, 綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、硝堿鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等, 可先用丁胺卡那毒素、先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。
在用藥方法上, 臨術未明確細菌學診斷和藥敏結果前, 可參照創面上分離到的菌種和藥敏結果選擇抗生素。 要用很早, 用量足, 稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內靜滴, 每種抗生素間獨給予。 2~3種抗生素交替滴入, 聯合用藥。 使用抗生素針對性強者, 常常在24~36小時可以看到初步效果。 敗血症症狀控制後及時停藥。 另外, 在切除有細菌集落的焦痂時, 敗血症的發生率較高, 手術前、手術操作過程中和手術後均要靜滴抗生素, 直到術後3~4天全身情況較穩定。