腸扭轉的概述

腸扭轉intestinal volvulus ， 一段系膜較長的腸袢扭轉180°以上而造成的腸梗阻。 當腸管運動異常時或腸內容物增多及突然改變體位後易發生腸扭轉。 如相對游離的盲腸、小腸和乙狀結腸是好發部位。 青壯年及兒童多見。 發病突然， 腹痛劇烈， 臍周絞痛常涉及腰背部， 常為持續陣發性加重。 患者彎腰蜷曲可減輕疼痛， 腹部可捫及脹大的腸襻。 常在短時間內發生腸絞窄、腸壞死， 如不能及時診斷治療很易發生休克， 死亡率為15％～40％。 腹部X線檢查可見較大擴張的腸襻和氣液平面。 早期輕症患者可行鋇劑灌腸造影， 常見鋇劑受阻，

鋇影尖端是鳥嘴形。 在部分輕症患者可試行胃腸減壓或乙狀結腸插管法或腹部顛簸和順位推拿法有緩解的可能性， 但多數患者需開腹進行復位術。 復位後應逐段檢查腸管血運活力， 如已發生壞死應予切除， 且範圍都很大， 是造成短腸綜合征的主要原因， 將嚴重地影響患者的生活品質。 因此， 飯後劇烈運動或體位變動後引起的劇烈腹痛應高度警惕發生腸扭轉的可能性。 有轉呼啦圈及體質弱和不良體位習慣者屬於高發人群， 不要盲目追流行。

診斷：

（1）小腸扭轉：腹部絞痛， 突然發生， 多位於臍周圍， 常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。 疼痛並向腰背部放射， 伴嘔吐， 患者面色蒼白， 脈搏細弱， 甚至發生休克。 檢查：腹部有明顯壓痛，

腹肌緊張， 腸鳴音亢進 。

（2）乙狀結腸扭轉：腹部陣發性絞痛， 有明顯腹脹， 疼痛較小腸扭轉略輕， 嘔吐並不明顯。 常為老年男性， 有便秘史。 檢查：腹部膨隆， 腸鳴音亢進。 x線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴張， 鋇劑灌腸檢查， 可見扭轉部鋇劑受阻， 鋇影尖端呈鳥嘴狀。

治療：

（1）手術治療：小腸扭轉應早期剖腹手術治療；乙狀結腸多次扭轉宜行手術切除。

（2）保守治療：適用於乙狀結腸扭轉的早期， 將肛管送入扭轉腸襻， 肛管保留數天， 如置管後腹脹減輕、疼痛消失即可拔管， 如有腹肌緊張， 疑有腸壞死， 改行手術治療。

（3）支持療法：禁食， 胃腸減壓， 維持水與電解質平衡， 抗感染， 維持營養。