直腸脫垂的發病機理

目前對直腸脫垂的發生有兩種學說。 一是滑動性疝學說：認為直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動性疝， 在腹腔內臟的壓迫下， 盆腔陷凹的腹膜皺壁逐漸下垂， 將覆蓋於腹膜部分之直腸前壁壓於直腸壺腹內， 最後經肛門脫出。 二是腸套疊學說：正常時直腸上端固定於骶骨岬附近， 由於慢性咳嗽、便秘等引起腹內壓增加， 使此固定點受傷， 就易在乙狀結腸直腸交界處發生腸套疊， 在腹內壓增加等因素的持續作用下， 套入直腸內的腸管逐漸增加， 由於腸套疊及套疊復位的交替進行， 致直腸側韌帶、肛提肌受傷，

腸套疊逐漸加重， 最後經肛門脫出。 也有人認為以上兩種學說是一回事， 只不過是程度的不同， 滑動性疝也是一種腸套疊， 只是沒有影響到整圈腸壁。 而後者是全層套疊。

根據脫垂程度， 分部分性和完全性兩種。

（一）部分脫垂（不完全脫垂）

脫出部僅為直腸下端粘膜， 故又稱粘膜脫垂。 脫出長度為2～3cm， 一般不超過7cm， 粘膜皺壁呈放射狀， 脫垂部為兩層粘膜組成。 脫垂的粘膜和肛門之間無溝狀隙。

（二）完全脫垂

為直腸的全層脫出， 嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。 脫出長度常超過10cm， 甚至20cm,呈寶塔形、粘膜皺壁呈環狀排列， 脫垂部為兩層折疊的腸壁組成， 觸之較厚， 兩層腸壁間有腹膜間隙。

發病緩慢。 早期僅在排糞時有腫塊自肛門脫出，

便後可自行縮回。 隨著病情的發展， 因肛提肌及肛管括約肌缺乏收縮力， 則需用手幫助回復。 嚴重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脫出， 且不易回復。 如未能及時復位， 脫垂腸段可發生水腫、絞窄， 甚至有壞死的危險。 此外常有大便排不盡與肛門部下墜、酸脹感， 有的可出現下腹脹痛， 尿頻等現象。 嵌頓時疼痛劇烈。