兒童乙肝症狀課堂

圍產期感染乙肝的嬰幼兒， 80%可成為乙肝表面抗原持續攜帶者;幼兒期感染者， 30%成為乙肝表面抗原持續攜帶者， 且乙肝表面抗原轉陰困難， 這些病毒攜帶者還易重疊或同時感染其它病毒， 如丙型肝炎病毒的感染， 會使肝病加劇。

小兒乙肝症狀的臨床特點

一、急性乙肝

無黃疸型乙肝：無黃疸者遠較黃疸者為多， 但不易發現。 常是僅有輕度血清轉氨酶增高的亞臨床疾病;或有食欲不振、噁心， 低熱、不適等非肝病特異症狀;即使有較明顯的症狀， 因無黃疸， 也可能被誤診為上呼吸道感染、急性胃腸炎。

黃疸型乙肝：臨床過程也比甲型肝炎緩和。

黃疸前期大多有發熱， 少數小兒可有高熱， 大多僅持續1—3日， 少數可1周。 可有鼻塞、流涕、咳嗽、咽充血等呼吸道症狀。 腸胃道症狀可有食欲不振、噁心、嘔吐;嬰兒常有腹瀉， 與膽汁中膽酸減少、消化功能減弱有關。 有的小兒有與肝區無關的腹痛， 劇烈者可被誤診為膽道蛔蟲症或急性闌尾炎。 約有10%的病兒有肝外表現， 關節炎或皮疹較常見。

還可有丘疹性肢皮炎， 表現發熱;面部和四肢的紅斑—丘疹性皮炎， 不癢， 非復發性;淋巴結腫大;肝大。 黃疸期尿色加深， 可較早被細心的家長發現;繼而出現鞏膜和皮膚黃染， 大都較輕。 絕大多數病兒肝臟腫大， 年齡愈小愈明顯;脾臟也常有一過性腫大。 有些小兒出現顏面毛細血管擴張、蜘蛛痣和肝掌，

因小兒肝臟的解毒滅活功能較低下， 這些表現不說明病情慢性化。 血清丙氨酸轉氨酶恤（ALT）顯著增高。

恢復期在2—4周內黃疽消退、ALT下降正常;肝臟可在2—3個月內恢復原狀。 絕大部分小兒急性乙肝完全恢復， 6個月內清除HBsAg， 近80%抗HBs血清轉換， 1年內幾乎均有抗HBs轉換。 與成人比較， 小兒急性乙肝發病較急， 全身症狀較明顯。 前驅期的上呼吸道和胃腸道症狀較突出。 黃疸較輕微而肝腫大較明顯。 病期較短， 一般2—4周。

二、暴發性乙肝：不到1%的小兒急性乙肝發展為暴發性乙肝， 圍生期感染的多發生在2—6個月的新生兒期。 抗HBe（+）攜帶者母親可能傳播前C變異病毒， 感染小兒缺乏免疫耐受因數HBeAg， 可能發生暴發性乙肝。

三、慢性乙肝：小兒慢性HBV感染大多是AsC， 肝組織學正常， 或僅是炎症輕微的反應炎， 因出現症狀就診的也多為輕度慢性乙肝。 病兒症狀輕微、肝臟較正常時稍見腫大， 肝酶輕度異常或間歇出現異常。 少數小兒患慢性活動性乙肝， 病程長， 患兒營養狀況較差， 生長發育受影響。 小兒肝臟代謝能力較低， 肝細胞損害時， 白蛋白和凝血因數合成不足， 常見低白蛋白血症和出血傾向。 大多數慢性乙肝小兒只要Hbe血清轉換並出現血清轉氨酶持續正常， 肝組織學會繼續好轉， 雖仍有低水準的病毒血症， 這一病情緩解狀態可以相當穩定。 在6歲前自發HBe血清轉換的慢性乙肝小兒， 很少發生前C/A83和C基因啟動子變異， HBeAg陰轉是病毒複製靜息的結果。

6歲後病毒變異的發生情況逐漸與成人相近， 病情的發展也受病毒變異的影響。

四、小兒乙肝合併症和非肝疾病：小兒急性乙肝可合併溶血和再生障礙性貧血。 相關性腎炎是小兒HBV感染的另一非肝疾病， 常發生在無肝炎的慢性無症狀HBV攜帶者， 抗病毒治療後病情多可緩解。

五、小兒乙肝的肝硬化和肝細胞癌：雖極大多數HBV相關慢性肝病在成年期表現， 在高地方流行區HBV感染常開始於嬰幼兒期。 圍生期獲得感染的嬰幼/L， 兒童期有發展為慢性侵襲性肝病的高危性， 可進展至肝硬化， 甚至進而發展為HCC。 在肝硬化和HCC中男性傾向十分明顯。

就小兒整體言， 免疫耐受性較強;但有些小兒也可發生病變很活動的肝炎， 2—3歲就能發展為肝硬化，

肝硬化可以是少數小兒慢性乙肝的早期合併症， 發生率約3%。 小兒雖發生了活動性肝硬化， 卻常無症狀;靜止的肝硬化很少發生肝衰竭或閘脈高壓。