細數食管癌手術治療方法

食管癌診斷一旦成立， 且病變較局限， 無遠處轉移， 尤其是中下段食管癌， 應首先考慮外科手術治療。

本文現重點介紹其的手術方法。

1. 頸段食管癌 先從頸部切開探查與切除， 癌切除後， 可利用頸部皮片或結腸或空腸做食管成形術;現在有學者切除癌腫後， 上下充分游離食管， 必要時頭頸外科、胸外科配合， 行食管端吻合術。 如果病人情況不佳， 可行分期手術， 也可橫斷氣管， 使手術視野開闊， 游離食管就比較容易， 此時可做全食管切除後， 行胃咽吻合術， 將胃吻合於環咽肌平面以上的食管開口部。

2. 胸上段食管癌 第一種經左胸手術，

手術切口位於第 5 肋間。 首先探查食管腫瘤是否可以切除， 如可切除時首先開始腹部操作， 打開膈肌探查肝臟、腹腔淋巴結有無轉移， 然後將胃游離， 提入胸腔經賁門水準離斷食管， 再將食管瘤體自膈剝離， 將食管經主動脈後方提到胸膜頂部， 再送至頸部切口做食管胃底部端側吻合。 第二種是經右胸手術， 左側臥位， 稍向後仰 300 ， 於第 5 肋間後外側切口切斷奇靜脈， 在肺門後顯露食管， 進行癌腫剝離， 決定能否切除。 然後或另一組手術者同時行腹部手術。 待游離食管， 擴大膈肌裂孔， 送入胸腔， 並經食管床送至左頸部切口， 與食管上部進行吻合。

3. 胸中段食管癌 經左胸手術， 癌腫切除後， 於主動脈弓上或胸膜頂部進行食管胃吻合手術。

現在為了達到根治目的， 一般傾向於食管胃在頸部行吻合術。

4. 胸下段食管癌 經左胸手術， 癌腫切除後， 于主動脈弓下方做食管胃吻合手術。 現亦傾向於頸部行食管胃吻合術。

5. 賁門癌 經左胸第 6 或 7 肋間切口， 切除瘤體及近端胃體大部。 行食管殘胃端側吻合手術。 食管癌的切除長度， 一般距腫瘤上下緣各 5cm 以上， 包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結亦也清掃。 現在有學者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下轉移， 甚或有第二原發癌;病理切片發現， 食管各段癌灶以外發現其他段有癌者高達 45% 左右。 故食管切除原則：不論食管癌發生於哪一段， 均行食管次全切除， 食管胃頸部吻合術。 早期食管癌手術切除率可達 100% ，

5 年生存率可達 90% 左右， 中晚期食管癌療效都不高， 5 年生存率在 30% 左右。