痔的併發症

不能錯誤地認為痔切除是一種小手術， 若掉以輕心， 稍一不慎， 可發生嚴重的併發症， 甚至造成大的悲劇。 Buls（1978）曾分析連續500例的痔切除， 其併發症如下：肛瘺0.4%， 肛裂0.2%， 肛管狹窄1.0%， 肛門失禁0.4%， 皮垂6.0%， 糞塊嵌塞0.4%， 血栓性外痔0.2%及尿瀦留10%。

1.出血：內痔術後出血的原因有早期及晚期兩種。 前者由於線結不緊， 滑脫所致；後者發生在術後7～10d左右， 由於結紮處感染所致。 由於肛管括約肌的作用， 血液多向上反流入腸腔， 而不流向肛門外， 故臨床上不能發現“染紅敷料”的現象。 因此這種“急性出血”常不易早期發現。 凡有下列現象應考慮是“隱性出血”的早期徵象：①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、噁心、出冷汗及脈快等虛脫症狀。

凡出現上列情況， 應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢， 以便及時診斷和處理。 確診有出血應及時止血。 若肛管直腸內積血較多， 看不清出血點， 可先用氣囊壓迫止血。 如無氣囊， 可用30號肛管， 外裹凡士林紗布， 兩端用絲線紮緊， 外面再塗麻醉軟膏， 塞入肛門內作壓迫止血， 一般應用此法都可止血。 若找到出血點， 可用縫紮止血， 並全身應用止血藥及抗生素。

2.狹窄：細緻的手術操作及早期肛管擴張， 可以預防肛管狹窄。 狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。 肛緣處狹窄主要由於肛緣的皮膚及粘膜切除過多， 致傷口收縮造成肛緣狹窄。 瘢痕處常伴有肛裂， 由於排糞時造成撕裂所致。 用手法及器械擴肛多無效， 常需多次手術治療。 齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術後， 齒線上狹窄由於痔基底部結紮過寬， 後者可用多個小的結紮來代替大塊結紮。 肛管擴張常有效， 不行則需手術矯正。

3.尿瀦留：尿瀦留是痔或其他肛管手術後最常見的併發症， 約有6%需行導尿術（Crytal 1974）。 預防尿瀦留， 可用下列措施：①指導病人在術前及術後當天12h內限制飲水， 以造成輕度失水狀態。 有人認為這是一重要措施， 因在麻醉未消失前， 膀胱過早膨脹， 常致尿瀦留。 ②術後鎮靜劑儘量少用。 ③早期起床活動。 ④首次排尿應急起去廁所小便， 引起條件反射。 ⑤最好採用局部麻醉。 ⑥肛緣皮膚傷口儘量不縫合，

術後直腸內盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用， 可減少術後疼痛及原發性尿瀦留。