1.1一般資料：本組患兒82例，
選擇臨床分型均為原發性非交通性的睾丸鞘膜積液。
年齡最小10個月，
最大9歲，
平均3.1歲。
其中積液病變在左側34例，
右側46例，
雙側2例。
B超檢查顯示鞘膜積液量最小為2cm×3cm×2cm，
最大為6cm×7cm×7cm，
同時排除睾丸和附睾的病變。
病程10個月～4年，
平均1.3年。
1.2手術方法：嬰幼兒麻醉均採用靜脈複合全麻，
年齡較大兒童若能配合的可用連續硬膜外麻醉。
手術入路選擇腹股溝斜切口或腹股溝皮紋切口，
長約2～3cm。
由於解剖上小兒腹股溝管短，
內、外環接近，
前者切口更有利於處理可能存在的未閉鎖的鞘突管。
切開皮膚、皮下組織，
分離淺筋膜，
切開腹外斜肌腱膜，
顯露外環口，
暴露精索後，
將陰囊內積液的睾丸鞘膜囊向上推擠出切口外。
必須強調的是一定要常規檢查精索，
確認精索上無未閉的鞘狀突管，
如有可疑的導管要做結紮。
在鞘膜囊前壁切開放出積液後，
根據睾丸體積，
切除部分鞘膜，
保留能包裹睾丸體表約4/5的鞘膜再縫合，
重新形成鞘膜囊並有一個小“視窗”。
徹底止血後將睾丸無扭轉地自然回納陰囊。
2結果
術後5～7天出院，
無精索損傷、陰囊血腫、切口感染等併發症，
平均住院時間8.5天。
術後分別在3個月、6個月、12個月臨床複查和B超檢查，
均無積液復發，
無睾丸萎縮。
僅1例在術後2個多月時切口皮下出現線頭反應，
清除線頭後痊癒。
3討論
睾丸鞘膜是胚胎發育過程中，
睾丸下降的鞘突延伸到陰囊底部形成的，
是由腹膜衍生來的鞘膜，
具有分泌和吸收的功能。
正常情況下是呈潛在的腔隙，
鞘突管閉塞後與腹腔不通並有少量漿液，
也稱之為睾丸固有鞘膜腔。
它環繞著睾丸表面的大部分，
使睾丸在鞘膜腔內有一定的活動範圍，
起到潤滑、保護作用。
當鞘膜內積聚過多液體，
而使鞘膜腔形態改變，
壓力升高即形成鞘膜積液。
根據積液的部位、鞘膜腔是否與腹腔相通，
臨床分型為精索鞘膜積液、睾丸鞘膜積液、精索睾丸鞘膜積液和交通性的鞘膜積液［1］。
從小兒外科的角度來分析，
更重要的是明確鞘突管是否已閉合，
即是否交通性的，
這是決定手術方式的主要依據。
因為交通性鞘膜積液是由於鞘狀突的閉塞過程出現異常未閉，
腹腔液體通過未閉的鞘突管進入鞘膜腔所致，
手術的關鍵是高位結紮了鞘突管，
阻斷液體的通過即可治癒，
其遠端積液囊不必處理，
多在2~3周逐漸消失，
亦無復發［2］。
而非交通性鞘膜積液是因為某些因素使睾丸鞘膜的分泌與吸收功能出現不平衡，
漿液分泌過多而吸收過少形成鞘膜積液，
治療上不存在結紮鞘狀突管，
只能改變鞘膜腔結構達到新的液體平衡。
睾丸鞘膜積液傳統的手術方法是陰囊切口，
將積液的鞘膜充分剝離後擠出陰囊切口外，
切開鞘膜排出液體，
將鞘膜的壁層大部分切除，
再將鞘膜翻轉縫合在精索後方。
通過切除鞘膜並翻轉，
鞘膜腔消失後睾丸鞘膜髒層與周圍組織廣泛接觸，
達到增加吸收、消除積液的目的。
這種手術方式以往沿用了近百年，
對於成人鞘膜積液，
雖然療效確實，
但由於剝離面較大，
陰囊肉膜、壁層鞘膜切除滲血較多，
術後容易引起陰囊水腫、血腫、感染等併發症，
而且陰囊硬結明顯，
持續時間長。
據較早期的國外資料報導鞘膜翻轉術後陰囊血腫發生率高達22%。
睾丸鞘膜開窗術的理論基礎是鞘膜完整性的可改變和陰囊肉膜層疏鬆組織對液體的吸收能力。
因此，
設計鞘膜開窗讓積液在肉膜下周圍組織吸收是合理的。
如果積液不多，
我們只選擇在鞘膜無血管區域開個口，
形成一個大小合適的“視窗”即可；若積液較多，
鞘膜腔大，
則有必要切除過多的鞘膜，
重新形成一個包裹睾丸的有“視窗”的鞘?
