腸癌肝肺轉移的治療方法

腸癌早期手術徹底切除治療效果較好， 術後輔以化療可以防止復發， 但是腸癌發生肝轉移後手術治療效果就不是很理想了， 有時候反而起到反作用。 腸癌肝轉移治療的患者可以考慮中藥治療， 隨著中醫藥的發展， 以及對癌症的認識， 中醫藥治療癌症方面得到了很多大夫的重視。

傳統的觀點認為， 直腸癌肝轉移為臨床IV期， 已失去治療的意義， 從而使患者失去了治療的機會。 隨著影像技術的進步， 早期、孤立、較小的轉移灶可以被發現;手術、麻醉及圍手術期處理水準的提高， 大大降低了手術的併發症和死亡率;以新輔助化療為主的輔助治療手段可以降低患者的臨床分期，

可使不能手術切除的腫瘤轉變為可切除腫瘤。 直腸癌肝轉移的治療可分為：手術治療和非手術治療， 後者包括：全身化療、經門靜脈化療、經肝動脈栓塞化療等。 手術切除仍然是治療直腸癌肝轉移首選的手段。 對於同時性肝轉移的治療：

原發灶可切除、肝轉移灶亦可切除， 應爭取Ⅰ期切除原發灶和轉移灶。

原發灶可切除、轉移灶無法切除， 切除原發灶、行門靜脈置管， 術後經門靜脈化療+肝動脈栓塞化療 +全身化療。

3)原發灶和轉移灶均無法切除， 酌情行姑息性手術。 包括短路手術和造口術等， 術後輔助化療。 對於異時性肝轉移的治療， 即原發灶切除了以後出現的肝臟轉移，

如果肝臟轉移灶可切除， 可手術切除腫瘤;

肝臟轉移灶無法切除， 可行TACE、射頻、冷凍等局部治療加全身化療等綜合措施。 一般認為在第一次原發灶切除後肝臟轉移發生的時間越晚， 預後越好。 行肝切除手術前應行全面、細緻的全身檢查， 排除其它部位的轉移。 肝切除宜採用不規則性肝切除。 術後加輔助性綜合治療。 對腸癌術後短期內 出現的肝轉移， 即使轉移灶可切除， 亦應先行 1～2個週期的全身化療後， 再行肝臟的不規則切除。 決定肝轉移可切除性和預後的最重要因素是肝轉移的數目， 即“轉移負擔”。 在一小部分肝轉移患者中， 肝轉移局限一葉或一段， 手術切除不但簡單， 而且5年生存率可達40％ 。

手術適應證的選擇與外科醫生的經驗是決定手術的關鍵因素。 影響肝轉移手術切除的因素有腫瘤分化程度差、腹腔淋巴轉移、肝外器官的轉移、手術切緣不淨以及肝兩葉轉移等。 臨床研究證實， 新輔助化療可使部分不能切除的直腸肝轉移獲得手術切除的機會。 直腸癌肝轉移， 經FOLFOX 三周方案化療後95例獲手術切除， 5年生存率達40％。 對不能切除的直腸癌肝轉移， 目前主要的化療方案是5-FU 持續靜脈點滴、亞葉酸鈣生化調節劑、聯合或交替應用草酸鉑與依立替康。 化療可以聯合靶向治療， 如貝伐單抗 、西妥昔單抗。

由於腸靜脈回流的解剖學特點， 有時肝臟可能是大腸癌唯一的轉移部位， 肝切除提供了一種重要的治療機會。 因此，

其手術切除的重要性是不言而喻的， 對不能切除的轉移病變， 非手術治療方法包括以下幾方面：

全身化療：目前仍是以5-Fu為主的化療方案， 有效率在18％一31％， 中位生存期為8-14.2月， 有報告應用尿素口服治療， 個別病例可存活10年以上;