外傷包紮有哪些注意事項

包紮是外傷現場應急處理的重要措施之一。 及時正確的包紮， 可以達到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛， 以及固定敷料和夾板等目的。 包紮是外傷現場應急處理的重要措施之一。 及時正確的包紮， 可以達到壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛， 以及固定敷料和夾板等目的。 相反， 錯誤的包紮可導致出血增加、加重感染、造成新的傷害、遺留後遺症等不良後果。

包紮傷口應瞭解有無內在損傷

在外傷急救現場， 不能只顧包紮表面看得到的傷口而忽略其他內在的損傷。

同樣是肢體上的傷口，

有沒有合併骨折， 其包紮的方法就有所不同， 有骨折時， 包紮應考慮到骨折部位的正確固定；同樣是軀體上的傷口， 如果合併內部臟器的損傷， 如肝破裂、腹腔內出血、血胸等， 則應優先考慮內臟損傷的救治， 不能在表面傷口的包紮上耽誤時間；同樣是頭部的傷口， 如合併了顱腦損傷， 不是簡單的包紮止血就完事了， 還需要加強監護。 對於頭部受撞擊的患者。 即使自覺良好， 也需觀察24小時。 如出現頭脹、頭痛加重， 甚至噁心、嘔吐， 則表明存在顱內損傷， 需要緊急救治。

因此， 在對傷者明顯可見的傷口進行包紮之前或同時， 一定要瞭解有沒有其他部位的損傷， 特別要注意是否存在比較隱蔽的內臟損傷。

與體腔相通的傷口的包紮

對於與體腔相通的開放性傷口， 現場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋， 然後儘快送醫院或緊急聯繫醫務人員前來救治。

例如， 與腹腔相通的腹部傷口， 可用乾淨的紗布、毛巾、被單等覆蓋。 如有腸管或網膜從創口處膨出， 切勿試圖將其回納腹腔內， 以免加重腹腔污染。 對膨出的腸管或網膜， 應用乾淨的碗將其完全蓋住， 或用乾淨紗布圈套于周圍再行包紮， 以防擠壓膨出的腸管或網膜。

又如， 與胸腔相通的胸部傷口， 可造成開放性氣胸。 其中， “交通型氣胸”與“高壓（張力）型氣胸”症狀嚴重， 甚至可致昏迷、死亡。

前者應儘快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口， 包紮固定， 防止反常呼吸， 以便減輕症狀和減輕持續傷害。 對於“高壓（張力）型氣胸”，

由於破裂口形成單向活瓣， 當人吸氣時裂口開放， 氣體不斷進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉， 以至氣體不能排出。 胸腔內壓力不斷增加， 使得肺受壓增加， 從而導致進行性呼吸困難。 此時須作緊急排氣處理， 可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。

再者， 頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”， 應考慮顱底骨折， 傷口與顱腔有相通。 不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵， 以免造成顱內感染。 如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出， 可按腹腔臟器膨出的原則處理。

以出血為主要症狀的傷口包紮

在有出血的情況下， 外傷包紮的實施必須以止血為前提。 如不及時給予止血，

則可造成嚴重失血、休克， 甚至危及生命。

有時候， 包紮本身就是止血的措施。 例如， 組織損傷造成的毛細血管出血， 出血時血液成水珠樣從傷口流出， 稍微壓迫即可止血， 有時也可自動凝固止血。 這種出血， 往往只需要在傷口貼上止血貼， 或在傷口上覆蓋消毒紗布， 然後稍微加壓包紮， 即可完成止血和包紮的雙重任務。 但對於由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”， 單純的壓迫包紮傷口， 往往不能達到止血的目的。

動脈出血時， 出血呈搏動性、噴射狀， 血液顏色鮮紅， 可在短時間內大量失血， 造成生命危險；靜脈出血時， 出血緩緩不斷外流， 血液顏色紫紅。 這些可通過“指壓”和“止血帶”等應急措施臨時止血，

再送醫院或請救護人員前來救治。

指壓止血是在傷口的上方， 即近心端處， 找到跳動的血管， 用手指緊緊壓住。 需注意的是：此法僅能用於短時間控制血流， 應隨即採用“止血帶”止血法。

止血帶是具彈性的橡膠帶（帶與皮膚之間要墊上敷料）， 亦可用寬度大於3釐米的布帶、毛巾、領帶等代替， 綁紮上臂或大腿上、中1/3交界處（注意：綁紮上臂時不能過低， 否則易損傷神經）， 綁紮的鬆緊程度以傷口沒有鮮血外流為度。 此外， 一定要在顯著的部位標明上止血帶的時間， 每隔一小時鬆開止血帶幾分鐘。 再綁紮。

錯誤包紮可導致嚴重後果

有人為孩子的“肘關節傷”進行包紮時， 長時間把“前臂和上臂固定在一條直線上”， 結果孩子的“肘關節失去了應有的彎曲功能”而殘廢了。 究其原因，就是劉讀者不知道包紮時，應該把關節固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的關節，就算傷後關節不能活動，也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能。

對上肢來說，最重要的是保證手的功能；對下肢來說，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關節的功能位置是屈曲近90度，膝關節的功能位置是稍屈10度，手各指關節的功能位置是屈曲45度。踝關節的功能位置是90~95度。

再以外傷骨折為例：包紮鬆散，不起固定作用是導致畸形癒合或假關節形成的重要原因。眾所周知，骨折、脫位的整複要靠固定來保證。如果包紮鬆散，起不到固定的作用，近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險，遠期則可能造成畸形癒合和假關節。

相反，包紮得太緊，也有可能造成機體新的損傷。過緊的包紮影響血液迴圈，可出現肢體腫脹，或蒼白、發紺、發冷、麻木等表現。如不及時放鬆重新進行恰當的包紮，就有可能造成肢體缺血、壞死。

此外，為包紮傷口，不適當地移動患者，也可造成難以挽救的損傷。例如，造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經，造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等。因此，包紮時必須講究技巧。

究其原因，就是劉讀者不知道包紮時，應該把關節固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的關節，就算傷後關節不能活動，也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能。

對上肢來說，最重要的是保證手的功能；對下肢來說，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關節的功能位置是屈曲近90度，膝關節的功能位置是稍屈10度，手各指關節的功能位置是屈曲45度。踝關節的功能位置是90~95度。

再以外傷骨折為例：包紮鬆散，不起固定作用是導致畸形癒合或假關節形成的重要原因。眾所周知，骨折、脫位的整複要靠固定來保證。如果包紮鬆散，起不到固定的作用，近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險，遠期則可能造成畸形癒合和假關節。

相反，包紮得太緊，也有可能造成機體新的損傷。過緊的包紮影響血液迴圈，可出現肢體腫脹，或蒼白、發紺、發冷、麻木等表現。如不及時放鬆重新進行恰當的包紮，就有可能造成肢體缺血、壞死。

此外，為包紮傷口，不適當地移動患者，也可造成難以挽救的損傷。例如，造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經，造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等。因此，包紮時必須講究技巧。