腸梗阻手術治療大全

各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻， 以及非手術治療無效的病人， 適應手術治療。 由於急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重， 所以手術的原則和目的是：在最短手術時間內， 以最簡單的方法解除梗阻和恢復腸腔的通暢。 具體手術方法要根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。

（1）小腸梗阻：對單純性小腸梗阻， 一般應急取直接解除梗阻的原因， 如松解粘連、切除狹窄腸段等， 如不可能， 則可將梗阻近、遠側腸袢做側側吻合手術， 以恢復腸腔的通暢。 對病人一般情況極差或局部病變不能切除的低位梗阻，

可行腸造瘺術， 暫時解除梗阻。 高位梗阻如作腸造瘺可造成大量液體及電解質丟失， 所以不應採用。

對絞窄性小腸梗阻， 應爭取在腸壞死以前解除梗阻， 恢復腸管血液迴圈。 正確判定腸管的生氣十分重要， 如在解除梗阻原因後有下列表現。 則說明腸管已無生氣：

①腸壁已呈暗黑色或紫黑色;

②腸壁已失去張力和蠕動能力， 腸管呈麻痹， 擴大、對刺激無收縮反應;

③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。

如有可疑， 可用等滲鹽水紗布熱敷， 或用0.5%普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等。 倘若觀察10～30分鐘， 仍無好轉， 說明腸已壞死， 應作腸切除術。

（2）急性結腸梗阻：由於回盲瓣的作用， 結腸完全性梗阻時多形成閉袢性梗阻，

腸腔內壓遠較小腸梗阻時為高， 結腸的血液供給也不如小腸豐富， 輕易引起腸壁血運障礙， 且結腸內細菌多， 所以一期腸切除吻合， 常不易順利癒合。 因此， 對單純性結腸梗阻， 一般採用梗阻近側（盲腸或橫結腸）造瘺， 以解除梗阻。 如已有腸壞死， 則宜切除壞死腸段並將斷端外置作造瘺術， 等以後二期手術再解決結腸病變。