小小今年5歲, 8個月前眼瞼四周開始出現水腫性紫紅色斑, 並且逐漸向額、頰、上胸、上肢蔓延。 同時還伴發四肢肌肉軟弱無力, 關節疼痛。 小小父母趕緊帶他到醫院檢查, 經檢查血沉增快, 肌酸磷酸激酶180U/L, 尿肌酸70毫克/24小時, 診斷為皮肌炎, 一直用激素治療, 症狀沒有得到控制, 於是求診于中醫。
體查:體溫38℃, 面、頸、上胸、背部、上肢見對稱性紫紅色斑及丘疹、腫脹、壓痛, 上肢無力上舉, 行動困難, 手指關節腫脹, 屈伸無力, 滿月臉、神疲乏力, 口幹唇燥, 舌紅、苔白膩、脈細弦數。 中醫診斷為皮痹, 證屬肝腎虧虛, 治宜補益肝腎,
開處方:熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、魚腥草、益母草、柴胡、青蒿、甘草。 水煎服, 每日1劑。
小小服用20劑後, 複診:發熱基本控制, 面部、胸背、上肢紅斑消退, 未見新的紅斑出現, 關節疼痛明顯緩解, 但是汗多, 胃納欠佳。 上方去青蒿, 加浮小麥、山楂、白術, 山藥、茯苓增加劑量。 繼續服用1個月後, 三診;病情穩定, 激素已從每日30毫克減至每日17.5毫克, 四肢肌力增強。
經過6個月的治療, 症狀與體征消除, 複查肌酸磷酸激酶、尿肌酸均正常。