橈骨小頭半脫位

橈骨小頭半脫位又名牽拉肘， 多發生於5歲以下小兒。

【病因病機】

牽拉肘系肘受牽拉所致， 常發生于家長牽著孩子走路時， 在其跌倒瞬間猛向上牽其胳膊， 或穿衣時用力拉其手， 或手提其雙腕懸空擺動戲耍所致。 解剖學的研究證明， ， 不同年齡小兒橈骨小頭的直徑均大於橈骨頸的30%～60%。 5歲以下小兒環狀韌帶前下方的附著點較薄弱。 橈骨頭關節面的平面略向後方遠端傾斜， 與橈骨幹的縱軸不完全垂直， 且略呈橢圓形， 在其旋後位的矢狀徑較長。 在極度旋前位， 橈骨小頭略離開尺骨的橈骨切跡。 當大人握住幼兒手于前臂旋前位用力向上牽拉時，

環狀韌帶容易向橈骨小頭前外側的近端滑移， 其薄弱附著點易被橫行撕裂， 橈骨頭前方即在環狀韌帶前下方脫出， 形成半脫位。 即使環狀韌帶未被撕裂， 亦可向外後方移位， 使橈骨小頭自其前下方滑出。 嵌入肱橈間隙。

【臨床表現與診斷】

有被他人牽拉史， 患兒受傷後哭啼或喊痛， 不肯用手取物和活動肘部， 害怕觸碰。 檢查可見患肢前垂於身旁， 肘略屈， 前臂略旋前。 肘部無腫脹或畸形， 橈骨頭處壓痛明顯， 前臂旋後時加劇。 x線檢查陰性。

【治療思路與方法】

不需麻醉即可手法復位。 術者一手拇指向後向內按壓橈骨小頭， 另一手執腕部， 屈曲患肘90°， 將前臂稍向遠端牽引並作旋後活動，

或再將前臂向近端推擠， 大多數可感到或聽到復位的輕微彈響聲， 疼痛立即消失， 患肢即可自由活動。 注意避免再牽拉患肢， 以免復發。