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中醫如何治療口咽癌

口咽癌多由熱毒薰蒸, 毒瘀互結咽部所致, 初期以陽證、實證居多, 後期每因耗損腎陰及精氣, 陰損及陽而出現陰寒之象, 故中醫對本病的治療, 初期以清熱解毒、涼血活血, 消腫軟堅祛瘀為主, 後期本虛標實則以挾正祛邪為法。

1.熱毒瘀結型。

主證:咽部灼痛、吞咽不利, 口乾渴飲, 口氣穢臭, 腫物潰爛或出血, 大便幹結, 小溲黃赤等。 舌紅苔黃, 脈弦細。

治法:清熱解毒、涼血活血, 消腫軟堅。

方藥①:犀角地黃湯(《千金方》)、合普濟消毒飲(《醫方集解》)加減。 犀角(小牛角30g代之), 生地20g, 赤芍12g, 丹皮9g, 紫草15g, 銀花12g, 玄參12g, 麥冬12g, 馬勃4.5g, 生甘草3g, 山豆根30g,

川楝子9g, 夏枯草12g, 蚤休30g, 露蜂房9g, 天葵子9g等。

另選用半枝蓮30g, 魚腥草30g, 白花蛇舌草30g, 夏枯草15g, 龍葵30g, 藤梨根30g(每次選其中四味)煎湯代水煎藥。

淋巴結腫大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蠣化痰軟堅散結;無唾液分泌者, 以玄參15g, 生地15g, 菱冬15g, 生甘草10g, 煎湯頻頻含飲;口腔碎痛者以青黛末噴敷口腔;大便幹結者加火麻仁15g;瓜窶仁15g。

分析:方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草涼血散瘀、清熱解毒;銀花、連翹、甘草、馬勃、山豆根清熱解毒消腫;玄參滋陰降火;川楝子理氣疏通壅滯;夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子軟堅散結, 祛腐消腫。 諸藥合用共奏清熱解毒、涼血活血、消腫軟堅、脫腐祛瘀之效。

方藥②:黃連解毒湯(《外台秘要》)合荊防敗毒散(《攝生眾妙方》)加減。 黃連3g, 黃芩1.5g, 黃柏1.5g,

連翹1.2g, 羌活0.3g, 獨活1.2g, 人參0.9g, 黃芪6g, 當歸尾1.2g, 生地黃1.2g, 矢口母1.2g, 防風1.2g, 防己1.5g, 槁本1.5g, 桔梗1.5g, 澤瀉0.6g, 蘇木0.6g, 陳皮0.6g, 甘草0.6g。

分析:方中黃連、黃芩、黃柏、連翹清熱解毒;蕘活、獨活、防風、防己、槁本祛風散結;生地黃、知母、當歸尾、桔梗、蘇木涼血活血, 祛瘀消癰;人參、黃芪補氣托毒。 諸藥合用, 共奏清熱解毒, 祛風散結、活血消腫之功。

2.痰凝血瘀型。

主證:咽部疼痛、時有跳痛感, 局部潰破, 周圍色白, 口臭, 喉間有痰, 梗阻不適, 張口困難, 脘痞納呆, 舌質暗, 苔黃膩, 脈滑數或澀遲。

治法:清熱化痰、活血化瘀、軟堅散結。

主藥:清氣化痰丸(《醫方考》)、合失笑散(《和劑局方》)。 膽南星10g, 半夏10g, 陳皮10g, 黃芩15g, 杏仁10g, 瓜蔞仁20g, 枳實10g, 竹茹10g, 黃連5g, 夏枯草15g, 山慈姑15g, 蒲黃10g, 五靈脂10g, 白英30g, 白花蛇舌草30g。

胸脘痞滿;納呆者, 加薏苡仁20g, 砂仁10g;口乾渴飲者,

加天花粉20g, 玉竹10g;腫塊潰破痛甚者, 加蒲公英30g, 金銀花15g;咳吐血性分泌物者, 加茜草根10g, 三七粉(沖)6g。

分析:方中膽南星、半夏、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、黃連、竹茹化痰清熱;夏枯草、山慈姑化痰軟堅散結;枳實、陳皮行氣破結;蒲黃、五靈脂活血化瘀、散結止喘;白英、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌消癰散結。 全方具有清熱化痰、活血化瘀、軟堅散結之功, 為治療痰凝血瘀熱蘊型口咽部腫瘤之方。

3.陰虛內熱型。

主證:腫瘤日久, 口咽部狹窄或纖維性變, 影響吞咽和呼吸, 口渴咽燥、手足煩熱等。

治法:養陰生津、清熱解毒。

方藥:沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。 沙參10g, 麥冬15g, 天冬18g, 石斛10g, 幹瓜蔞20g, 太子參1.5g, 淮山12g, 甘草3g, 丹參15g, 白術10g, 藕片20g, 銀花9g, 豬苓15g, 茯苓12g, 白英20~30g, 白花蛇舌草30g, 絞股藍10g。

鼻塞加蒼耳子草備12g, 自菊花9g, 薄荷6g(後下), 鵝不食草9g;黃膿涕者加魚腥草30g, 山海螺15~20g, 蒲公英30g;頭昏加潼蒺藜1Zg, 制首烏15g。

分析:方中沙參、麥冬、天冬、石斛養陰生津;太子參、淮山藥、白術、甘蕁等益氣健脾;藕片、自英、丹參、幹瓜蔞涼血散瘀、金銀花、白花蛇舌草清熱解毒, 全方具有養陰生津、清熱解毒、涼血散結之功、為扶正祛邪、標本兼顧之方。

4.正虛毒瘀型。

主證:形體羸弱, 神疲倦怠, 舌菌大如泛蓮, 質硬或口腔粘膜糜爛, 潰口色淡, 面色蒼白, 肢體遞冷, 腰腿酸軟, 夜尿頻多, 口淡乏味, 舌淡質潤, 苔薄白, 脈沉細等。

治法:補腎柔陰養陽, 軟堅散結攻毒。

方藥:腎氣丸(《金匱要略》)加減。 熟地15g, 懷山藥12g, 茯苓10g, 澤瀉10g, 菟絲子10g, 淮牛膝10g, 山茱萸6g, 丹皮8g, 制附片5g, 壁虎5g, 全蠍1只, 蛇蛻(熔)3g, 皂刺炭3g。

納欲不振, 大便溏薄者加黨參、白術、黃芪、陳皮、穀麥芽健脾理氣開胃, 脾胃健運則化源充沛。 腰腿軟弱, 頭暈耳嗚者加枸杞子、仙靈脾、制首烏等以補腎氣;咽喉乾燥灼痛者加生地、玄參、麥冬、山豆根等滋陰潤燥, 清熱解毒。

分析:方中熟地、懷山藥、茯苓、菟絲子、山茱萸、淮牛膝等補益脾腎, 腎為先天之本, 脾為後天之本, 氣血生化之源, 病久脾腎兩虧, 氣血俱虛, 陰損及陽, 故加熟附片以溫補腎陽, 鼓舞腎氣。 脾腎得健, 正氣得複, 方能玫邪。 壁虎、全蠍、皂刺, 蛇蛻等破瘀散結, 消痰軟堅。 全方扶正培本, 攻邪散結, 標本兼治。

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