半月板損傷的症狀表現

隨著汽車時代的來臨， 大家的日常活動量大大地降低了， 據說冷兵器時代人平均每天步行三萬步， 現在的人平均不到一萬步， 懶的人恐怕幾千步都走不了。 這 直接導致的結果是運動系統的退化， 表現在膝關節就是半月板、軟骨、肌肉的普遍退化， 肌肉力量下降導致保護性差， 半月板退化表現為其柔韌性差， 容易撕裂、損傷。 半月板損傷目前是膝關節運動損傷中第一位的。

半月板損傷的症狀鑒別無論對於醫生還是患者本人都十分重要， 是直接導致最終診斷的第一要素。 這兩年反復回憶總結近幾年自己做的半月板損傷的手術，

再回頭來看當時病人的症狀， 儘管自己起步晚、水準低， 但仔細總結其中的細節對於以後自己的再提高還是有用的。

首先是疼痛， 疼痛的表述即使不同文化層次的人表述也是相同的， 所不同的是疼痛的位置、程度、性質、加重的因素。 位置一般是關節線的疼痛， 病人的表述 無疑是不可能清晰到點， 除非醫生檢查到這個點， 但是病人可以表述到內、外側， 也可能說不清疼痛的清晰位置。 疼痛的程度是和半月板損傷的位置、撕裂的程度、 體質強壯程度有關的。 半月板損傷在關節囊附著部、出血較多的位置、容易受到牽拉的位置、體格較為強壯的這些情況都會疼痛劇烈， 反之損傷在中心區域、出血很 少、固定不移的位置，

疼痛都不劇烈， 甚至可能出現活動後疼痛減輕的現象。 疼痛的性質多數為撕裂性的疼痛， 也可能為鈍痛、刺 痛。 一般加重的因素都是活動， 一旦靜止休息疼痛絕大多數會減輕或消失， 但也有例外， 這些年做了有十幾例內側後角和後交叉聯合部的層裂損傷， 休息一段時間後 關節內反而出現脹痛， 剛下地時疼痛劇烈， 不能下蹲， 但走一段路後疼痛反而消失。 這種損傷的體格檢查甚至沒結果， 麥氏征、steinment都陰性， duckwalk也是可疑陽性。 遠不像外側半月板後角損傷， 由於外側半月板的移動度大， 破裂後容易移位、牽拉或者坎頓發生劇烈疼痛， 診斷容易獲得。

其次是彈響， 嚴重破裂的半月板損傷有時沒有聲音，

後角的損傷也很少。 多數是較厚區域的損傷， 形成了關節內的半月板損傷的瓣狀物， 受到擠壓和負壓產生 後， 聲音清脆、高調。 但個人認為除非有明確的外傷史， 多數響聲的來源是髕骨和股骨撞擊的聲音， 即使有外傷史， 也要和疼痛一起考慮。

第三是腫， 最容易被說成滑膜炎， 半月板損傷的腫是反復發作的， 休息後消失、運動後加重， 同時伴有疼痛和可能的彈響。 但要鑒別的腫是運動員的軟骨超載荷的腫， 這是軟骨下骨的疲勞骨折導致的慢性炎症的腫。

最後是肌肉萎縮， 內側半月板損傷會引起典型的股內側肌萎縮， 機理不清， 但個人認為和股內側肌斜頭和髕骨半月板韌帶等損傷緊密相聯， 有相同的神經支 配，

損傷後回饋性引起股內側肌的神經營養不良。 而外側半月板損傷似乎短期難以引起肌肉萎縮， 青少年的肌肉萎縮是廢用性居多， 膝關節周圍肌肉普遍萎縮。