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治療腎綜有哪些注意事項

近年由於診斷水準的提高, 繼發性腎病如紫癲性腎病、狼瘡性腎病、乙型肝炎病毒相關性腎病的發病率也較前增多。

腎病綜合征臨床表現為“三高一低”, 即高度浮腫、高脂血症、大量(高)蛋白尿以及低蛋白血症四大徵象。 浮腫為早期臨床表現, 往往引起家長及臨床工作者的重視而就診。

除上述四大症狀外, 尚有部分病例伴有血尿(鏡下或肉眼)、高血壓或氮質血症(血清肌酐升高), 如三種中有一項稱之為“腎炎型腎病”, 反之無上述三者症狀為“單純性腎病”。 兩者病理變化, 治療方案、預後有所不同。 腎病綜合征病因 腎病綜合征可分為原發性、繼發性及先天性三大類,

其中以原發性在兒童多見。

2歲以下的腎病綜合征稱為嬰兒型腎病, 1歲以內者多考慮先天性腎病, 因此嬰幼兒腎病就診時應提供家族遺傳史。 為什麼要做腎穿刺 腎病綜合征的腎臟病理類型多種多樣, 不同的病理類型與預後相關, 相應的治療方案有所不同。 一般說來治療中糖皮質激素敏感者不需要做腎活檢, 但對激素抵抗型、頻繁復發或激素依賴者以及繼發性腎病均為腎穿刺指征, 以便進一步明確診斷、指導治療、估計預後, 提高腎病的緩解率。 目前腎穿刺的技術以及器械等均有很大的改進, 家長及有關人員應免除不必要的顧慮。

治療中應注意的問題:

1.堅持腎臟專科門診隨訪, 以利於長期觀察, 最好治療緩解後隨訪5年。

2.避免各種(呼吸道、消化道)感染, 感染導致腎病復發、頻繁復發等, 對病情不利。

3.除嚴重浮腫外, 避免長期忌鹽, 尤其是夏季, 嚴重者可造成低鈉綜合征甚至於休克、驚厥。 採用低鹽(每日2克)市售醬油每10ml約含鈉鹽2克, 不僅可以避免發生低鈉血症現象, 並可提高食欲。

4.治療過程中急性期暫緩預防免疫。

5.有感染應避免盲目使用抗生素, 尤其是腎毒性抗生素, 避免大劑量或不合理使用利尿劑。 盲目利尿求一時之快往往帶來低血容量休克、血液高凝狀態及血栓形成。

6.治療中首先使用的糖皮質激素有嚴格規定的劑量、療程, 不應中途自行減量或停藥。 有些病例對激素高度敏感,

一經治療尿蛋白減少、浮腫消失, 此時如“見好就停”, 只看表面現象盲目減量或停藥往往造成病情反復或復發。

7.定期複查血液生化(腎功能等)、尿常規以判斷藥物效應及病情的變化和恢復, 便於隨訪時調整治療方案。 浮腫完全消退、尿常規多次蛋白消失、血液生化正常才能稱之為腎病綜合征完全緩解。

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