口渴多飲多尿中醫治療病例一則

曾經治療一例比較特殊口渴多飲多尿患者， 治療沒有因為口渴採用常用的滋陰清熱方法， 而是始終採用以溫補法為主收到很好的療效。 這也印證了中醫治療就是以辨證施治為主， 而不是拘泥於常規套路。 下面簡單敘述一下治療經過。

首診：患者石某， 女性， 19歲， 某高中高三學生， 患者因口渴多飲多尿三個月來診。 已經過多家醫院、診所治療， 分別按尿路感染抗炎治療無效， 在某老中醫處按“消渴病”服中藥治療一段時間亦無效， 化驗亦無感染和糖尿病指證。 此次暑假在某醫學院附院做各種檢查亦無陽性發現。

但是患者卻苦不堪言， 每天口渴嚴重要經常喝水， 晚上亦如此， 喝水多尿也隨之增多。 追問病史， 起病于高一時期， 一開始是一咳嗽就出現小便失禁， 無法控制。 到高二時期出現腹脹， 時常要解小便但是總解不乾淨的感覺。 到今年暑假開始出現口渴多飲多尿的現象， 並且自覺皮膚總是乾燥。 患者身體發育正常， 臉色皮膚淡黃， 飲食尚可。 舌淡苔薄白膩， 左脈沉細、右脈關部滑。

綜合分析患者得病過程實際上是一個漸進性過程， 一直是以陽虛為主。 病涉三焦， 從舌象和脈象看雖然患者口渴多飲， 但並不是熱病傷陰的症狀， 尤其舌象明顯提示痰飲， 所以這裡的口渴多飲應該是患者陽虛導致的體內的正常津液不能敷布而使正常機體缺少水分，

津液不化又會聚而成痰成飲， 痰飲的形成又會阻礙陽氣的運行， 使病情進一步加重。 而陽虛膀胱氣化不利、津液不能上承又形成多尿。 脾主運化， 所以治療考慮以健脾益氣為主， 肺主皮毛， 皮膚乾燥要考慮肺虛， 因此適當使用升提肺氣的藥物， 同時目前痰飲比較明顯， 所以一開始要用化濕的藥物。 組方如下：

黨參20克， 白術15克， 茯苓15克， 甘草6克， 蒼術9克， 厚樸12克， 柴胡6克， 升麻6克， 桔梗6克， 當歸9克， 陳皮9克， 法半夏12克， 山藥15克， 澤瀉9克， 桂枝9克， 豬苓9克。 6劑， 日1劑， 水煎服。

二診：患者因學校放長假回鄉下家裡， 服完上次藥後中斷治療約一周。 但是自覺症狀已經有了比較明顯的變化， 口渴多飲多尿的症狀已有減輕。

近日又略有加重的跡象， 因此返校後立即來複診。 患者舌苔明顯變薄， 脈較前有力。 考慮患者體內痰濕減少， 小便仍頻， 因此酌加益腎縮尿之品， 處方如下：

黨參20克， 焦白術15克， 茯苓15克， 甘草6克， 柴胡6克， 升麻6克， 桔梗6克， 當歸9克， 山藥15克， 澤瀉9克， 桂枝9克， 豬苓9克， 山萸肉15克， 益智仁12克， 鱉甲15克， 6劑， 日1劑， 水煎服。

三診：服上藥後， 口渴輕微， 小便次數明顯減少， 皮膚亦不覺得乾燥。 但是小腹有輕微漲的感覺。 舌體略胖， 舌苔中心及後部微厚。 從症狀看患者體內津液敷布漸至正常， 小腹微漲酌加行氣之品， 處方如下：

黨參15克， 焦白術15克， 茯苓15克， 甘草6克， 柴胡6克， 升麻6克， 桔梗6克， 當歸9克， 山藥15克， 澤瀉9 克， 桂枝9克， 烏藥9克， 山萸肉15克， 益智仁12克， 鱉甲15克， 6劑， 日1劑， 水煎服。

另開香砂胃苓丸和參芪顆粒一周劑量，

囑服完中藥後服用以鞏固療效。 同時囑患者平常儘量少食生冷冰凍之食物。 三診後隨訪一直未復發。

本病例一開始接觸此患者時， 也曾考慮過西醫裡的尿崩症， 但是在大型醫院裡檢查不支持此診斷。 也就是說按西醫解釋就是患者沒病， 因此治療只能按純中醫思路， 最終按照中醫辨證論治收到了很好的療效， 足見中醫的魅力， 尤其是在基層中醫， 不需要先進高檔的檢驗儀器同樣可以治大病疑難病。