骨盆骨折的發生率在所有骨折中占1%~3%, 單純的骨盆骨折不常見, 骨折常合併廣泛的軟組織損傷以及器官損傷, 骨折斷端滲血可導致有效迴圈血量驟降, 引發失血性休克。 據統計, 骨盆骨折的死亡率可高達5%~20%。 我院於2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折患者38例, 臨床搶救及護理得當, 效果滿意, 現將臨床資料總結分析如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
我院於2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折的患者38例, 其中, 男20例, 女18例, 年齡24~68歲, 平均38.5歲;受傷至就診時間20 min~3 d;車禍傷26例, 高空墜落傷6例, 重物砸傷5 例, 擠壓傷3 例;16 例合併腹膜後血腫,
1.2急診搶救
爭取儘快完成患者的初步檢查, 確定患者傷情及合併症情況;監測患者生命體征, 完善各項輔助檢查, 檢查患者氣道暢通與否, 注意觀察是否合併有頸、胸部損傷, 必要時進行氣管插管;快速建立靜脈通道, 補充患者血容量, 糾正患者休克狀態;無合併傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。 腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術。 血氣胸患者給予胸腔閉式引流術, 肋骨骨折患者給予胸帶外固定。
1.3護理
1.3.1 生命體征監測
骨盆骨折患者需嚴密監測生命體征,
1.3.2 氣道護理
1.3.2.1創傷患者應及時清除氣道內異物以及嘔吐物, 保持患者氣道通暢。 無自主呼吸的嚴重創傷患者, 及時進行氣管內插管、必要時行氣管切開術, 呼吸機輔助呼吸, 建立人工氣道。 氣管內插管、氣管切開術置管成功後, 護理人員應及時為患者吸痰保持氣道通暢。 觀察患者胸部呼吸運動情況, 注意有無胸廓反常運動。
1.3.2.2胸腔閉式引流患者的護理:對於進行胸腔閉式引流術的血氣胸患者, 護理人員要注意觀察並保持整個引流系統的密閉性。 觀察引流瓶內氣體引流以及液平面變化,
1.3.3 抗休克治療的護理
失血性休克是骨盆骨折最嚴重的併發症, 可危及患者生命。 故搶救骨盆骨折合併失血性休克患者的首要環節即為抗休克治療。 患者如有明顯外出血, 應立即進行壓迫止血。 嚴密監測患者生命體征, 一旦出現失血性休克徵象, 應積極進行抗休克治療。
1.3.3.1 迅速建立充足、有效的靜脈通道, 保證液體入路的通暢。 必要時進行淺靜脈切開補液或者深靜脈插管補液。 補充液體應遵循“晶膠體並重、先快後慢”的原則, 補充患者有效血容量, 必要時及時進行輸血治療。
1.3.3.2 連續動態監測合併休克患者生命體征, 患者在抗休克過程中出現皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現則表明抗休克治療有效,
1.3.4 急診檢查的護理
骨盆骨折患者往往為複合損傷, 在轉運患者的過程中, 可能加重嚴重複合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。 所以在護理過程中更應注意, 為減少搬動患者的次數, 應儘量在床邊完成各項相關輔助檢查, 如該項檢查必須對患者進行搬動, 應由醫護人員進行陪同檢查, 及時監測患者生命體征變化,
2結果
所有患者在入院30 min內均初步完成檢查與評估, 急診骨盆外固定手術均在6 h內完成, 合併腹部閉合性損傷患者在骨盆骨折固定後及時轉科治療。 1例患者因嚴重失血性休克導致多器官功能衰竭死亡。 其餘患者搶救成功。
3 討論
總之, 搶救骨盆骨折患者, 護理人員應爭分奪秒完成各項初步檢查, 關鍵要及時積極地進行抗休克治療。