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中醫如何辯證治療感冒方法

清泄邪熱法 感冒以邪在肌表為主要病理改變, 但若遷延失治, 或治不得法, 則邪氣可由表傳裡, 內及陽明, 或深入營血。 必須用辛涼藥清泄熱邪。 因病有在氣、在營血之分, 故又有清氣、清營、氣營兩清之別。

①辛寒清氣:若邪氣內傳, 熱熾陽明, 無形熱邪充斥表裡, 呈現“表裡俱熱”, 或因邪在三陽而以裡熱獨重者, 宜用辛寒清氣之法, 使充斥肌表之熱得以透散, 充裡之熱得以清泄。 方用白虎湯(《傷寒論》)加減。 若邪熱未清, 氣液已傷者, 宜清熱生津、益氣和胃, 方用竹葉石膏湯(《傷寒論》)。 本方對外感熱病餘熱未清, 或暑病發熱、氣液損傷者,

用之頗宜。

②苦寒清熱:本法為清滌裡熱而設。 病人表證已解, 裡熱熾盛, 應用苦寒藥物, 直折其火。 方用黃連解毒湯(《外台秘要》)。 本方適用于火熱偏盛而未致津傷者。

③清營泄熱:適用于外感暑熱或時行疫氣, 或風溫熱邪, 邪氣內陷營分, 熱盛擾亂神明, 出現身熱夜甚, 心煩躁擾, 甚或譫語, 舌絳脈數等症者。 選用鹹寒之品清心營, 苦寒之品解熱毒, 輕清之品以透熱, 此即葉天士“入營猶可透熱轉氣”之法。 如兼有表邪, 還可參伍宣透表邪之品。 方用清營湯(《溫病條辨》)。

④氣血兩清:適用于外感火熱熾盛、氣分血分熱盛之氣血兩燔證, 出現壯熱口渴, 煩躁譫語, 頭痛, 或發斑, 舌絳唇焦, 脈沉數或浮大而數等症者。 治療當選甘苦鹹寒之味,

以苦寒清氣泄熱, 甘寒清氣保津, 咸寒清營涼血, 而達氣血兩清之目的。 方用清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)。 此方重用生石膏, 對一切熱毒火盛、氣血兩燔之疫毒重證, 均可加減用之。 太陰溫病、氣血兩燔, 而見口渴、脈數、舌絳者, 用玉女煎去牛膝熟地加細生地玄參方(《溫病條辨》)。 若溫病神昏譫語發斑, 可用化斑湯(《溫病條辨》)。 但後二方藥力較遜, 病情較重者, 仍應選用前方。

(2)通下祛實法 通下可以通腑瀉熱, 瀉熱逐水, 蕩滌積滯, 通瘀破結。 當感冒呈現熱與痰水互結胸膈, 或邪熱內郁陽明, 或血蓄小腸等證時, 就應取法通下祛實。

①瀉熱逐水:風寒外感, 表邪內傳, 機體陽熱偏盛, 邪從熱化, 或表證誤下, 津傷邪陷, 熱與痰水結於胸膈, 形成熱實結胸, 表現為胸脅、心下或心下至少腹滿痛,

按之硬, 小有潮熱, 但頭汗出, 脈沉等等, 治應瀉熱逐水以破堅結。 《傷寒論》出示大陷胸湯、大陷胸丸兩方, 依證情輕重緩急而選用。 大陷胸湯峻藥湯服, 湯以蕩之;大陷胸丸峻藥緩投, 丸以緩之。

②通腑瀉熱:感受風熱, 肺衛不解, 順傳胃腸與積滯相結, 或外感風寒, 表盡傳裡, 熱結陽明, 而見陽明腑實之證者, 急宜通腑瀉熱, 使邪熱積滯俱從下解。 具體運用時, 又須依邪結微甚而靈活掌握。 如燥熱結實, 大便燥堅而痞滿不甚者, 宜瀉熱和胃, 潤燥軟堅;如熱結腑實, 腹滿便秘而燥堅不甚者, 宜瀉熱通便, 消滯除滿;若痞滿燥實堅數症俱備者, 宜攻下實熱, 蕩滌燥結。 仲景的三承氣湯, 為後人辨證論治提供了有效方劑。

當然, 應用本法, 必須注意表邪有無, 如表邪未解, 不可言下, 誤下必損傷脾胃, 引邪內陷。 只有當表邪已解, 陽明成實, 方可攻下祛邪。

③通秘導毒:風熱外感, 邪氣內入, 可內犯大腸而見身熱、大便不通, 盛於小腸、下注膀胱, 可出現小便涓滴不暢、尿赤疼痛, 形成陽明腑實與小腸熱盛相兼之證。 此時應通大腸之秘以去腑實, 涼血清熱以清小腸之火, 當腸腑熱結得通、膀胱蘊結轉暢, 則無二便秘赤之苦。 此時因熱邪內熾, 分利之品不可多投, 以防傷津耗液, 宜選導赤承氣湯(《溫病條辨》)。

④宣上通下:感冒風熱, 肺熱灼液為痰, 痰熱壅阻, 肺氣不降, 大腸腑氣不行, 或因邪熱入裡, 腸腑熱結不通, 致肺氣鬱, 痰熱內生, 二者相互影響, 終成肺熱痰盛、腸腑熱結之證,

上見胸滿痰喘, 下見便秘潮熱。 此時治上則清宣肺熱, 治下則通降腑氣, 宣上通下, 臟腑合治, 方用宣白承氣湯(《溫病條辨》)。

⑤和解通下:感受風寒, 若邪鬱化熱而內傳, 干犯少陽累及陽明, 或感受風火熱毒, 直犯少陽內侵陽明, 均可致少陽失和、陽明裡實之證。 治少陽宜和解而不應下, 但兼陽明裡實又不得不下, 法應和解通下並行, 方用大柴胡湯(《傷寒論》)。

⑥導滯通便:暑熱濕邪郁於氣分, 與積滯互相膠結胃腸, 濕熱阻遏致胃失和降而上逆, 濕熱蘊結腸腑則傳導失司。 此時邪滯腸道非通暢氣機不能祛其邪, 暑熱濕邪內鬱又非清化不能盡除, 故宜苦降辛通, 清熱化濕, 以導滯通便。 又因濕熱夾滯膠結胃腸, 難於一下盡除, 往往需要連續攻下, 故所用之劑宜輕,即所謂“輕法頻下”,以胃腸邪盡、濕熱夾滯之證消失為度,方用宣清導濁湯(《溫病條辨》)。

⑦通瘀破結:感冒風寒,表邪化熱入裡,與瘀血結於小腸,或感冒風熱,熱毒內陷血分,熱搏血瘀,蓄於小腸,治當通瘀破結,以下瘀熱。但血結有微甚,邪熱有輕重,其具體應用又當隨證而異。如血結較輕,熱勢不甚,少腹雖滿不硬,且無大便下血如狂,可用攻瘀輕劑,或峻藥丸服,仲景桃核承氣湯或抵當丸可以選用;如瘀結較重,小腹硬,便血如狂,當用逐瘀峻劑,即仲景抵當湯;如邪熱較重,口幹舌絳者,當用逐瘀涼劑,清熱祛瘀並用,可選《溫病條辨》桃仁承氣湯。

(3)扶正通下法 感冒病中,若表邪內傳裡結成實而正氣不足,或機體正虛,邪氣內傳停聚於裡,均可導致正虛裡實、虛實互見之證。裡實當下,正氣虧虛又不可不顧,因此治當扶正通下。

①潤燥通便:感冒之後,表證雖解,但肺受燥熱所傷,氣機失于宣暢,輸布失職,不但津液停聚為痰,且大腸失於濡潤而傳導失常,糟粕停聚于內,形成肺與大腸同病之證。治應宣肺化痰、潤腸通便,方選《世醫得效方》五仁丸加減。

②滋陰通下:感受溫熱燥邪,若燥熱內結陽明,津傷腸燥,或因風熱內傳,胃熱不解,下犯大腸,裡熱熾盛,陰液被灼,均可導致陽明熱結兼陰液虧損,呈現虛實夾雜之證。燥熱內結當攻下瀉實,津液受傷,又當滋陰潤燥,治用滋陰通下法最宜,方用《溫病條辨》增液承氣湯。

③益氣陰,通腑實:風熱外受,病發感冒,若邪結陽明,當下失下,燥熱損傷氣陰,或氣陰不足,邪熱傳裡,燥熱內結陽明,可以形成陽明熱結而氣陰不足之證。此時非下燥結不能去其實,非補氣陰不能益其虛,治宜甘溫益氣,甘寒益陰,鹹苦寒通其燥結,方用《溫病條辨》新加黃龍湯。

(4)養陰清熱法:熱病後期,邪熱未盡,陰液已傷,或陰虛火旺,適用此法。方用《溫病條辨》青蒿鱉甲湯。

(5)益氣生津法:外感熱病,裡熱方盛,必傷元氣,又損陰液,氣陰既傷,治宜益氣生津,以複耗損之氣陰,方用《內外傷辨惑論》生脈散。外邪未盡者,則需加減用之。

故所用之劑宜輕,即所謂“輕法頻下”,以胃腸邪盡、濕熱夾滯之證消失為度,方用宣清導濁湯(《溫病條辨》)。

⑦通瘀破結:感冒風寒,表邪化熱入裡,與瘀血結於小腸,或感冒風熱,熱毒內陷血分,熱搏血瘀,蓄於小腸,治當通瘀破結,以下瘀熱。但血結有微甚,邪熱有輕重,其具體應用又當隨證而異。如血結較輕,熱勢不甚,少腹雖滿不硬,且無大便下血如狂,可用攻瘀輕劑,或峻藥丸服,仲景桃核承氣湯或抵當丸可以選用;如瘀結較重,小腹硬,便血如狂,當用逐瘀峻劑,即仲景抵當湯;如邪熱較重,口幹舌絳者,當用逐瘀涼劑,清熱祛瘀並用,可選《溫病條辨》桃仁承氣湯。

(3)扶正通下法 感冒病中,若表邪內傳裡結成實而正氣不足,或機體正虛,邪氣內傳停聚於裡,均可導致正虛裡實、虛實互見之證。裡實當下,正氣虧虛又不可不顧,因此治當扶正通下。

①潤燥通便:感冒之後,表證雖解,但肺受燥熱所傷,氣機失于宣暢,輸布失職,不但津液停聚為痰,且大腸失於濡潤而傳導失常,糟粕停聚于內,形成肺與大腸同病之證。治應宣肺化痰、潤腸通便,方選《世醫得效方》五仁丸加減。

②滋陰通下:感受溫熱燥邪,若燥熱內結陽明,津傷腸燥,或因風熱內傳,胃熱不解,下犯大腸,裡熱熾盛,陰液被灼,均可導致陽明熱結兼陰液虧損,呈現虛實夾雜之證。燥熱內結當攻下瀉實,津液受傷,又當滋陰潤燥,治用滋陰通下法最宜,方用《溫病條辨》增液承氣湯。

③益氣陰,通腑實:風熱外受,病發感冒,若邪結陽明,當下失下,燥熱損傷氣陰,或氣陰不足,邪熱傳裡,燥熱內結陽明,可以形成陽明熱結而氣陰不足之證。此時非下燥結不能去其實,非補氣陰不能益其虛,治宜甘溫益氣,甘寒益陰,鹹苦寒通其燥結,方用《溫病條辨》新加黃龍湯。

(4)養陰清熱法:熱病後期,邪熱未盡,陰液已傷,或陰虛火旺,適用此法。方用《溫病條辨》青蒿鱉甲湯。

(5)益氣生津法:外感熱病,裡熱方盛,必傷元氣,又損陰液,氣陰既傷,治宜益氣生津,以複耗損之氣陰,方用《內外傷辨惑論》生脈散。外邪未盡者,則需加減用之。

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